(滨海县五汛镇中心卫生院;江苏盐城 224532)
[摘要] 目的:分析彩色多普勒超声(CDFI)在宫外孕诊断中的临床应用意义。方法:对我科2010年1月-2014年10月12例经临床手术治疗确诊宫外孕患者的彩色多普勒超声(CDFI)存图进行回顾性分析。结果:术前宫外孕明确诊断11例,占91.67%,结合临床提出可能性诊断1例,占8.33%,12例患者均于手术治疗确诊,诊断符合率100%。结论:CDFI是临床上诊断宫外孕首选无创检查手段,其能多切面观察病灶的面貌,准确率高。但对缺乏典型的声像图患者,应密切结合临床和实验室检查结果,进行综合分析再做出正确诊断。
[关键词] 宫外孕;CDFI;应用分析
受精卵在子宫体腔以外的器官或组织中着床发育成胚胎称之为宫外孕,又叫异位妊娠。其发生率占占妊娠的0.5%-1%[1]。根据其不同的病理转归,患者的临床表现也不同,破裂型宫外孕是妇产科中较常见的急腹症之一,患者因大量内出血及剧烈疼痛常导致晕厥与休克,如不及时诊治能危及生命[2]。随着CDFI诊断仪在临床上不断普及运用,对宫外孕的诊断起到如虎添翼的作用,为宫外孕患者早诊早治提供便捷、有效平台。也因其检查价格低廉、无创、可重复使用等优点容易被患者接受。现笔者对我科2010年1月-2014年10月12例经临床手术确诊的宫外孕患者的CDFI存图进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例宫外孕均为我院2010年1月-2014年10月间收治的患者,年龄在20-45岁之间,平均年龄为(30±1.25)岁,停经35-40d之间,7例患者有剧烈性一侧下腹痛、阴道不规则流血;5例患者无明显临床表现,就诊原因为停经后常规检查,所有患者尿HCG均为阳性或弱阳性。
1.2检查设备 东芝nemio 17CDFI诊断仪,腹部探头频率为3.5MHz,阴道探头5-7 MHz。
1.3 检查方法 严格执行查对,详细了解患者的临床病史、月经史,要求患者适度充盈膀胱,对急诊患者可及时检查,可置导管,注入300-500ml温热生理盐水,在耻骨联合上行纵、横、斜方向依次连续扫查,经阴道检查需排空膀胱后取截石位将套有避孕套并涂有耦合剂探头置入阴道内[3]。重点观察子宫大小、宫腔内图像及双侧附件区、子宫直肠窝、肝肾间隙及腹腔内图像,了解宫旁附件有无包块、宫内有无妊娠囊和盆腔有无积液等症状。一旦发现附件区有非均质性包块,要进一步仔细观察包块内是否有孕囊,并从多切面检测孕囊的大小、内部是否有胚芽及原始心管搏动等情况。
2 结果
术前宫外孕明确诊断11例,占91.67%,结合临床提出可能性诊断1例,占8.33%,12例患者均于手术治疗确诊,诊断符合率100%。
3 讨论
宫外孕根据其着床的部位不同,又分为卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、残角子宫孕妊娠等,其中以输卵管妊娠最为常见,约占95%以上[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆宫外孕超声图受受孕时间长短、着床位置、是否破裂等因素影响可产生较大差异。临床上主要有以下几种表现:①孕囊型:患者临床表现不明显或无腹痛表现,但均存在停经史。CDFI表现为子宫形态饱满,子宫内膜增厚,回声增强,宫腔内无真胚囊,可为偏心环状液性暗区,周围由绒毛回声产生的光环,有阴道流血时宫腔可稍有扩张,少量积血为液性暗区,周围的脱膜回声稍高似胚囊,但不偏心,需仔细辨认。附件包块不同时期存在不同的图像,子宫外一侧附件区见到小环状回声,如内见胎芽和胎心搏动,宫外孕即可明确诊断。但这种典型声像图不多见,往往见小环状边缘不规则,回声不高,张力低,此为胚胎发育不完善。②陈旧性宫外孕型[5]:子宫一侧见不规则的边界不清楚大片状杂乱中、低回声为主混合性包块,内见不规则散在片状略高回声,总体似呈液性,有流动感,范围观察欠清。包块大小与出血量多少有关,也与出血后检查时间有关,出血量多包块就大,出血时间短,形成血块不久回声偏低,出血时间长,血块机化回声增强[6]。③破裂型:超声检查很难找到明确的孕囊,仅仅见盆腔积液间接征象,最常见部位是子宫直肠陷凹、两侧髂窝,急性大出血时可探及子宫漂浮于血液中,腹腔内也可见到游离血及血凝块。对于这种情况超声检查医师应根据临床表现及实验室检查迅速给予提示性诊断,本组有1例,占8.33%。
对于典型的孕囊型、陈旧性宫外孕型,超声探查容易发现和诊断,而对于破裂型宫外孕诊断中,我们必须谨慎鉴别诊断,如黄体破裂其声像图,有时也与破裂型宫外孕十分相似,但患者血、尿中HCG为阴性,子宫大小正常,宫内无特殊改变;急性盆腔炎,临床上也存在下腹痛,但疼痛的性质较破裂型宫外孕轻的多,患者不出现失血性休克,也无闭经史及早孕反应,而出现发热、白细胞增多,阴道出血、白带增多或脓性分泌物。声像图见子宫可能稍增大,正常均质子宫肌层回声消失,呈不均质弱回声,有附件包块,但HCG阴性。子宫直肠窝的液性暗区声像与出血也存在很大的区别[7]。
CDFI对宫外孕诊断具有方便、安全重复性好的优点,但这些优点必须建立在一个良好的“透声窗”的平台上,检查子宫及附件时患者必须膀胱中度充盈,以推开患者人体内含气肠腔,使得中度充盈膀胱还可提高附件区包块、子宫与其他盆腔周围结构的对比度,从而提高附件区包块的发现率。对肥胖、想进一步确定腹腔包块的性质,可采用高频阴道探头,这样在不需要充盈膀胱时,就能清晰显示包块的大小、形态、位置、其内部结构回声、边界显示清晰等情况。因此,在检查的过程中,我们检查者可根据实际情况灵活运用检查技巧和有效手段,并密切结合临床和实验室检查结果,进行综合分析再做出正确诊断。
参考文献
1、王纯正,徐智章.超声诊断学[M],第二版,人民卫生出版社,2009,431-435.
2、胡婷,夏飞,王娟. 经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断妊娠黄体和宫外孕:100例临床分析[J]. 中国医学影像技术. 2011,27(01):131-134.
3、周平.超声诊断宫外孕106例临床分析[J].当代医学,2013,19(7):109.
4、卢琳.经阴道及经腹彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床价值[J].中国伤残医学,2014,22(1):174-175.
5、郭英蓉.经阴道超声诊断宫外孕的效果研究[J],大家健康,2014,4(1):76.
6、郭维,陈恩,韦保林,等. 阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值[J]. 海南医学. 2014,25(21):3166-3138.
7、冯丽华. 经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕患者的临床价值[J]. 医疗装备. 2016,29(07):153-154.
论文作者:张智慧
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
标签:宫外孕论文; 患者论文; 超声论文; 回声论文; 多普勒论文; 子宫论文; 阴道论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;