安化县人民医院内分泌科，湖南 安化 413500
【摘要】目的：探讨在糖尿病足溃疡患者行超声清创术联合智能负压创伤治疗技术的创面细菌清除及微循环改善效果。方法：将80例糖尿病足溃疡患者随机分为两组，各40例。对照组给予超声清创术联合传统创面换药治疗，观察组给予超声清创术联合智能负压创伤治疗。比较两组病足溃疡创面细菌清除及微循环情况，并记录溃疡创面愈合情况。结果：两组术后的细菌定量明显少于术前（P<0.05），经皮氧分压和创面血流灌注量明显高于术前（P<0.05）；且观察组术后的细菌定量、经皮氧分压和创面血流灌注量均明显优于对照组（P<0.05）。观察组的创面愈合显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声清创术联合智能负压创伤治疗技术用于糖尿病足溃疡患者可有效清除细菌，改善病足微循环，并促进溃疡创面愈合，值得临床推广。
【关键词】超声清创术；糖尿病足溃疡；智能负压创伤治疗；微循环
糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见的并发症，多因神经或血管病变、免疫或循环障碍等原因引起溃疡、水疱感染或坏疽，若未及时采取有效的处理措施，则会增加截肢风险，甚至导致患者终身残疾[1]。目前临床上对糖尿病足溃疡的治疗处理措施较多，尚无统一路径。本文以我院收治的部分糖尿病足溃疡患者作为研究对象，使用超声清创术及智能负压创伤治疗技术进行清创治疗，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选2016年1月-2018年12月我院确诊收治的80例糖尿病足溃疡患者为研究对象，按随机数字分组方法均分为两组，各40例。对照组男女例数分别为23和17例，平均年龄（61.2±5.1）岁；观察组男女例数分别为21和1例，平均年龄（62.1±5.0）岁。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准及排除标准：①入院空腹血糖大于10mmol/L；②wangner分级[2]2～3级；③临床资料完整；④签署知情同意书，对本研究知情同意，且通过医学伦理会的批准；⑤排除癌性溃疡、透析治疗、化疗及骨髓炎等患者。
1.2方法
两组患者均给予抗凝、抗感染、控血糖、溃疡局部清创、控血压及相关对症治疗。对照组行超声清创术联合传统创面换药治疗:采用多功能超声清创仪进行清创，能量载体选择生理盐水，频率为50kHz，对病变组织、细菌生物膜等清创3min，对于较大体积的病变组织，先行剪除，再行超声清创术处理，直至创面有少量渗血，超声清创术毕后，使用碘伏纱布进行消毒、包扎，并于每天给予纱布创面换药1次。观察组行超声清创术联合智能负压创伤治疗技术治疗：超声清创术与治疗组相同，在超声清创术后且创面清创良好的前提下，采用智能负压创伤治疗泵治疗，使用半透膜包被敷料、负压引流管等，维持术后创面的密封状态，连接负压泵与负压引流管，初始设置正负压值分别为3min、5min，并根据不同患者创面深浅、面积、分泌物多少等，对负压值进行调整，控制在80～120mmHg范围内，每隔5d更换1次引流管和创面敷料，保证负压泵在更换时间以外能够正常连续工作。
1.3观察指标
比较两组病足溃疡创面细菌清除及微循环情况，并记录溃疡创面愈合情况。①溃疡创面细菌清除及微循环指标包括：细菌定量、经皮氧分压和创面血流灌注量。细菌定量方法为分别在清创前后取创面分泌物标本，进行细菌平均数统计。经皮氧分压和创面血流灌注量使用激光多普勒血流灌注成像仪进行测定。②溃疡创面愈合情况依据 Wagner 溃疡分级[2]分为愈合、显效、有效和无效，愈合为溃疡 100%愈合，显效为 Wagner 分级下降 2 级，有效为Wagner 分级下降 1 级， 无效Wagner 分级无变化，总显效率 = （愈合例数+显效例数）÷总例数×100%。
1.4统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0进行统计，对计数资料（n，%）行卡方检验；对计量资料（±s）行t检验。在P＜0.05条件下，证实数据存在统计学差别。
2结果
2.1两组溃疡创面细菌清除及微循环情况比较 两组术前细菌定量、经皮氧分压和创面血流灌注量数值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组术后的细菌定量明显少于术前（P<0.05），经皮氧分压和创面血流灌注量明显高于术前（P<0.05）；且观察组术后的细菌定量、经皮氧分压和创面血流灌注量均明显优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组溃疡创面愈合情况比较 观察组的创面愈合显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
糖尿病病足是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染，足溃疡为其主要临床表现，常因糖尿病患者末梢神经病变，下肢供血不足以及细菌感染等多种因素导致足部疼痛，皮肤溃疡。传统的冲洗清创手术虽可清除致病菌与病变组织，但疗效不甚理想，且容易损伤患者的健康组织、继发感染风险高[3]。近年来，随着超声和负压清创术的不断发展与推广，这些技术在清除细菌与创面愈合等方面的成效已经得到越来越多的认可。
本文观察了超声清创术及智能负压创伤治疗技术在在糖尿病足溃疡的清创效果，结果显示观察组术后的细菌定量、经皮氧分压和创面血流灌注量均明显优于对照组；且观察组的创面愈合显效率明显高于对照组。这说明超声清创术联合智能负压创伤治疗技术用于糖尿病足溃疡患者可有效清除细菌，改善病足微循环，并促进溃疡创面愈合。这可能是因为观察组患者在超声清创术快速、有效地对创面表面及深层组织的细菌、真菌进行清除，并洗涤污染伤口异物后联用智能负压创伤治疗技术可给清创处提供一个一个负压环境。而这种负压吸引直接作用于细胞膜，使之扩张、扭曲，引起细胞分泌愈合生长因子，并刺激组织生产更多的新生血管，从而在细胞水平积极促进肉芽组织形成；且负压环境还可扩张血管，使创面血流增加，氧和营养成分可更快更多地被输送到病足，改善微循环，有利于创面愈合[4]。
【参考文献】
[1]莫泽纬,陈道雄,全会标,等.初发糖尿病足溃疡患者的生存预后研究[J].中国现代医学杂志,2018,28(28):77-84.
[2]杜鸣,刘佳霖,许鑫,等.不同Wagner分级糖尿病足患者创面分离病原菌分布特点[J].中国感染控制杂志,2018,17(2):121-125.
[3]张杉杉,赵连礼,何泱,等.常见不同细菌感染对糖尿病足溃疡患者病情和短期预后的影响[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):11-16.
[4]刘宇,徐刚,刘宣,等.超声清创术联合封闭负压引流术在糖尿病足溃疡中的应用[J].中国老年学杂志,2016,36(23):5942-5944.
论文作者:彭继军
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：创面论文; 溃疡论文; 细菌论文; 超声论文; 负压论文; 氧分压论文; 微循环论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;