【摘要】目的：探讨冠内附着体固位在局部义齿修复的临床应用。方法：选取冠内体配合全冠种植体制修复94例的临床应用进行分析。结果：随访二年，94例患者中均未见继发龋，内动脱落2例，均为无冠式固定桥，出现基牙过敏症状6例，经脱敏后恢复正常。结论：冠内附着体固位临床有较多应用，特别是用于非游离端义齿或固定可摘式义齿的修复。并且美观是使用冠内附着体的决定性因素。
【关键词】冠内附着体；局部义齿；临床应用
【中图分类号】R782.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0085-02
冠内附着体是指附着体的阴型结构(如栓体-栓道附着体的栓道)设置在人工牙冠内，不超出牙冠的自然外形范围。对2014年1月—2016年6月收治的行冠内体配合全冠种植体制修复94例临床修复手法满足患者的需要现分析如下。
1.临床资料
本组收治的行冠内体配合全冠种植体制修复94例，其中男35例，女59例，其中无冠式固定桥49例，配合全冠制作的固定桥31例，桩冠10例，会冠4例。
2.方法
2.1 游离端局部义齿(适于KennedyI、Ⅱ类)是冠内附着应用的主要义齿形式
由于栓体栓道使义齿与基牙间形成紧密的硬性连接，使义齿具有更好的固位和稳定。特别适用于美观要求高，仅余留几个前牙的患者游离端局部义齿，通常在基牙的远中设置冠内附着体。一般要求基牙有足够的颊舌径和高度，如基牙外形条件差，则应在基牙上制作全冠，在全冠上设置附着体。
由于游离端义齿支持组织的可让性，使基牙在功能活动中会受到较大的远中向扭力，因而在义齿设计时，必须加强基牙，通常应在每侧选择2个以上基牙，并以联冠形式将其固定在一起。必要时还可将所有的余留牙均以联冠形式固定在一起，加强其抗侧向力的能力。作为局部义齿的传力结构，冠内附着体要承受大的力，因而要求附着体要有足够的强度。此外，应在基牙的舌(腭)侧制作肩台和导面，以便设置支抗臂[1]。支抗臂一方面可以分担附着体承负的载荷，另一方面又可作为义齿的稳定结构，增加义齿的稳定性。在双侧游离端义齿，必须使两侧基牙的冠内附着体和支抗臂部具有严格的共同就位道，略有偏移，都将阻碍义齿的就位。两侧基牙联冠和附着体的设计及制作，均应采用平行研磨仪进行，以保证其精度。单侧游离端义齿也可采用冠内附着体。通常在基牙的远中设置冠内附着体，也需要有两个以上的牙以联冠形式联合起来做为基牙。此类义齿多有较多缺牙，因此虽为单侧缺牙，也需有双侧支持，因而在上颌通常应用腭杆型、在下颌通常应用舌杆将部分力传递到对侧。如对侧为固定桥，则可在桥体上设置冠内附着体或在桥体与基牙间设置邻间附着体，作为义齿在非缺损侧的固位稳定和支持结构。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如对侧为天然牙，则可设置卡环，还可以用套筒冠作为对侧的固位支持结构。
2.2 非游离端的局部义齿
在这类义齿上应用冠内附着体，可将义齿做成固定一可摘式义齿，较普通可摘局部义齿的体积小，有更好的固位、稳定和美观效果，应用效果与固定义齿相近。应用冠内附着体的非游离端义齿，特别适用于那些缺牙区大，余留牙不足，难以制作固定义齿的患者。所用的冠内附着体以全冠或部分冠形式的个别附着体为多见，在缺牙区两侧的基牙上，设置冠内附着体，作为局部义齿的支持和固位稳定结构[2]。在义齿上制作部分基板，使义齿依靠基牙和粘膜实现混合支持，解决基牙支持力不足的问题。这种义齿从体积、舒适感及功能上与固定义齿相似，但又可以自由摘戴进行清洁。由于是混合支持的非游离端义齿，因而双端基牙受侧向扭力较小，故可设计单个基牙。这种修复方式可用于单侧和双侧的非游离端缺失，在双侧缺牙时，可采用舌(腭)杆将两侧连成一个整体。设计制作中，需高度重视形成各基牙及各栓道间的共同就位道。
2.3 固定义齿
如前所述，冠内附着体也可作为固定义齿几个部分的连接体被用于固定义齿。这样一方面可以使固定义齿的铸件长度缩短，减小因铸件铸造收缩造成的误差；另一方面可以在多基牙无法取得共同就位道时，可将固定义齿分为几段，分组进行基牙制备，在其中1或2只基牙上设置冠内附着体。利用冠内附着体来调整固定义齿的就位方向，并将几段义齿连接成一个整体。在一些患者部分基牙条件较差，做固定义齿修复预后不良，但又希望做固定义齿修复的情况下，可以将含有这个基牙的一段修复体与另一基牙间以冠内附着体连接，并在基牙冠的舌(腭)侧设计支抗臂，制作固定义齿。当该牙不再适于做基牙时，则可切断桥体，拔除该基牙，拆下这部分修复体，利用原设有冠内附着体的基牙即可容易地改为可摘局部义齿修复[3]。应用冠内附着体，可以进一步扩展固定义齿的适应证。
3.结果
随访二年，94例患者中均未见继发龋，内动脱落2例，均为无冠式固定桥，出现基牙过敏症状6例，经脱敏后恢复正常。
4.讨论
附着体主要是栓体一栓道式结构及其变异结构，属于精密附着体类。附着体由一个设计成矩形式鸠尾或扁圆形的“凹”形槽的阴型即栓道，和一个与阴型形状相匹配的阳型即栓体两部分组成，前者制作在基牙人造冠上，后者则设置在局部义齿上，义齿就位时，栓体部沿栓道方向插入栓道，与栓道形成硬性连接。依靠栓体与栓道间的机械摩擦力使义齿固位，所获固位力的大小，决定于栓体一栓道的接触面积和接触的密切程度；义齿的稳定性则决定于栓体与栓道侧壁间的密合程度。有些品牌的附着体为了增加固位力，在原结构上增加了弹簧弹子等装置，可进一步提高固位力。
在应用附着体的局部义齿中，冠内附着体不仅作为固位和稳定装置，同时还作为支持结构。栓道的底部即起到常规义齿中支托窝的作用，而栓体则相当于支托，义齿就位后，在功能活动中，将义齿所受的力通过栓体和栓道传递到基牙上[4]。在许多义齿中，为了增加义齿的稳定性和使力传递的更加均匀，还常常在设置冠内附着体的基牙舌(腭)侧面增加一个支抗臂。
除了预成的各种精密和半精密的冠内附着体外，临床上还较多应用个别附着体。这类附着体实际上仍是栓体栓道的变异形式，其不采用预成的附着体，而是在技工室中，按基牙的条件和义齿的设计要求，按栓体栓道的原理单独制成的。从形式上有多种多样，有单栓道、多栓道，有全冠式的，也有部分冠式的，但在功能上仍与其它冠内附着体相同。在工艺制作上有更高精度要求，在临床也有较多应用，特别是用于非游离端义齿或固定可摘式义齿的修复。
【参考文献】
[1]洪岩松，杨宝慧，付斌，等.倾斜短基牙冠内附着体的可行性研究[J].口腔医学研究，2009，25(5)：625-628.
[2]赵锐，张连云.冠内附着体的临床应用及力学分析[J].天津医科大学学报，2004(s1).
[3]姚江武.冠内冠外精密附着体[M].人民卫生出版社，2001.111
[4]吴海珍.精密附着体固位型可摘义齿.实用口腔医学杂志，2000，16(1)：10-13.
论文作者:周鑫焱
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/7
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