新疆喀什地区泽普县人民医院 844800
【摘要】目的 探讨胸腰段脊柱创伤骨折的临床治疗方式及体会，探寻治疗胸腰段脊柱创伤骨折的有效方式。方法 将我院2013年5月至2014年5月收治的72例胸腰段脊柱创伤骨折患者随机分为观察组和对照组，各36例，观察组患者给予前路手术治疗，对照组患者给予后路手术治疗，对两组患者的治疗效果进行对比和分析。结果 两组患者手术时间、术中出血量的比较无统计学意义（P>0.05），观察组患者愈合时间明显较短，术后并发症发生率显著低于对照组，植骨治愈率及神经功能评分明显较高，差异显著（P<0.05）。结论 前路手术治疗胸腰段脊柱创伤骨折效果明显，并发症少、愈合时间短、植骨愈合率高，并在极大程度上促进了患者神经功能的恢复，具有较高的临床价值。
【关键词】胸腰段脊柱；骨折；治疗经验
胸腰段脊柱创伤骨折是骨科的多发疾病，多因车祸、高处坠落、自然灾害等原因造成，主要临床表现为骨折去畸形、疼痛、大小便障碍等，严重患者可出现瘫痪，并对伤者的生命安全产生威胁。胸腰段脊柱创伤对人们的生活及工作产生较大的影响，因及早诊疗。临床多根据外伤、压痛、畸形等症状并结合影像学治疗确诊，一般采用手术方式进行治疗，前路手术及后路手术是治疗该病的主要方式。治疗胸腰段脊柱创伤骨折的原则为恢复脊柱的正常形态，尽量减少对骨折对神经造成的压迫，挽救神经功能，保证脊柱的稳定性，避免出现远期并发症[1]。为进一步探讨两种治疗方式的临床效果，寻找最佳治疗方式，我院对2013年5月至2014年5月收治的72例胸腰段脊柱创伤骨折患者进行分组治疗，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月至2014年5月我院收治的72例胸腰段脊柱创伤骨折患者作为研究对象，排除严重脊髓损伤患者。依据简单数字法将患者分为观察组和对照组，各36例。观察组男性21例，女性15例；年龄分布为23-67岁，平均为（48.3±2.1）岁；Denis分类：13例屈曲压缩型骨折，11例椎体爆裂骨折，12例骨折脱位。神经受损情况：A级12例，B级14例，C级7例，D级3例。对照组男性20例，女性16例；年龄分布为22-64岁，平均为（48.1±2.2）岁；Denis分类：12例屈曲压缩型骨折，13例椎体爆裂骨折，11例骨折脱位。神经受损情况：A级10例，B级13例，C级8例，D级5例。两组患者一般资料的比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组给予前路手术治疗，术前阴道患者摆正体位，选取左侧胸腹作为切入点，剥开胸膜及腹膜，手术需轻柔，以免伤及胸腔和腹腔。将脊柱前方及侧方尽可能暴露，切除上下椎间盘组织后，行伤椎椎体次全切除，对有需要的患者行侧椎弓根切除，将复位处的脊柱和生理高度张开，在骨槽处放入合适的植骨材料，做好内固定。观察组17例患者采用Z-plate钢板固定，12例采用CENTAUR固定，7例采用TSRH固定。对照组患者给予俯卧位，腹部悬空，采用定位器对损伤部位进行准确定位，找到伤椎的位置。在后正中做切口，将受损椎体上下各椎节暴露，行椎管切除，复位打开受伤椎体，在合适的地方放置植骨材料，并做好内固定工作。对照组12例采用机器复位，9例行Diapson固定，15例行SPINE复位固定。
1.3观察指标
对两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间及椎体复位情况进行记录，并观察两组患者术后并发症及植骨治愈情况。采用神经运动功能评分对患者神经功能恢复情况进行评价，满分为100分，分数越高表示神经运动功能恢复得越好。
1.4统计学分析
采用统计学软件包SPSS17.0对本研究涉及的数据进行处理和分析，定量资料采用（均数±标准差）表示，用t检验；计数资料采用百分比表示，用卡方检验；P<0.05的差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者手术时间、术中出血量的比较无统计学意义（P>0.05），观察组患者愈合时间明显较短，术后并发症发生率显著低于对照组，植骨治愈率及神经功能评分明显较高，差异均具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1.
表1.两组患者手术效果对比
3.讨论
随着医学技术的不断进步，治疗胸腰段脊柱创伤骨折的方式得到了极大的改善。胸腰段脊柱创伤骨折因脊髓受到损伤，脊柱发生骨折，稳定性下降，使神经功能受到影响[2]。手术时治疗胸腰段脊柱创伤性骨折的重要方式，临床主要采用前路手术及后路手术。
相关研究表明，前路手术治疗胸腰段脊柱创伤骨折效果显著。为了进一步提高手术成功率，医护人员需掌握良好的操作技巧。术前将切入及手术路径定位，以免出现手术入路错误，造成不必要的损伤[3-5]。选择合适的固定方式是保证手术成功的重要因素，目前多采用椎弓根螺钉固定，可有效帮助稳定脊柱，提高脊柱恢复后的矫正度[6]。植骨融合是前路手术的重要组成部分，在确定合适的内固定方式后，需注重植骨融合的效果，植骨充分融合后，才能降低术后并发症发生率。大量临床实践证实，后路手术可改善患者的病情，但痊愈率不高，脊椎无法得到较好的矫正，存在弯曲的现象[7]。
本组研究中，采用前路手术治疗的观察组患者术后病情得到有效改善，34例患者治愈出院，2例出现并发症留院观察。患者脊椎及神经功能得到较好的恢复，未出现脊椎弯曲及急性病例。术后对患者植骨情况进行随访，愈合率较好。对照组患者出现9例并发症，22例患者植骨愈合良好，术后存在脊柱不稳的现象，患者神经功能得到一定的改善。两组患者手术时间、术中出血量的比较无统计学意义（P>0.05），愈合时间明显较短，并发症发生率显著较低，神经功能评分及植骨愈合率较高，差异显著（P<0.05）。本研究结果证实了前路手术治疗胸腰段脊柱创伤骨折的临床价值，与前人的观点一致[8]。
综上所述，前路手术治疗胸腰段脊柱创伤骨折效果显著，对患者的伤害较小，并发症少，有效缩短了患者的愈合时间，在极大程度上提高了患者的神经功能，保证了植骨融合的成功率，具有明显的临床价值，值得推广应用。
【参考文献】
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论文作者:王永帅
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
标签：脊柱论文; 患者论文; 创伤论文; 手术论文; 并发症论文; 前路论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年6期论文;