孙晶晶黄静波通讯作者桂一褚丹丹
（南京军区南京总医院核医学科江苏南京210002）
【摘要】目的:调研住院病人压疮的发生率，分析引起压疮的主要原因及为制定相应的预防措施提供依据。方法:自制‘压疮发生情况调查表’，选择2012年2、3、4连续三个月的同一天对南京军区南京总医院全院住院病人进行横断面调查。结果:在未经特殊干预措施下2012年2～4月连续三个月压疮的发生率从33%下降到115%，连续三月的院内压疮发生率平均为220％。男女发生率比为45∶16，并且压疮发生的影响因素为：营养不良、大小便失禁、需呼吸机辅助呼吸、肥胖或水肿、意识不清、糖尿病、中风、瘫痪、大手术后、骨折等需制动、持续高热。结论:护理工作的重点应该在于及时识别高危因素,准确预测危险性,以便采取相应的护理措施。
【关键词】压疮;发生率;预防和控制
【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0026-02
1引言
压疮也称压力性溃疡,以前称褥疮,是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损伤。国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一［1］［2］。压疮的预防和治疗已成为全球的热点问题，研究者正在寻求医疗与护理操作相结合的路径，以达到提高压疮预防护理质量和减少费用的目的［3］。为此目的，我们于2012年2～4月对1500张床位的三级甲等医院住院病人进行调查，以了解医院内压疮发生率及危险人群，为有效预防压疮提供依据，现将方法和结果报告如下。
2对象与方法
21对象:入选标准：自规定的调查当日计算住院≥24h的住院患者，能够主动配合调研，年龄、性别、文化程度不限。剔除标准：临终状态、因病情需要不能翻身有制动医嘱、患者或家属不配合调研予以剔除。2012年2～4月共入选调研2773例次。3月共939例；4月共874例；5月共960例。
22方法:研制“压疮发生情况调查表”，指导老师针对调查表内容和所涉及方法对参加调研人员进行培训，统一调查方法、记录内容、统计学处理方法等，以控制调查中的偏倚。调研人员于选定日期统一按表格内容现场调查，内容包括调查当日住院的总人数，每个科室的男、女病人人数、危重病人数、年龄、住院时间、Braden评分结果、病人特殊情况说明以及护理人员采取的护理措施，如:翻身、使用减压床垫。
23数据管理与统计学分析:建立数据库，将获得的数据输入SPSS130统计软件包，采用百分比进行描述性统计。分析院内压疮发生率及其影响因素。发生率（%）=调查发现在本院住院期间发生的压疮人数÷调查总人数×100%。将三个月调查的资料进行统计学处理，计算出压疮发生率的平均值和标准差，以此为依据，描绘住院病人压疮发生率的基准。基准线为标准监控和分析院内压疮发生率，低于基准线表示压疮预防有效，高于基准线表示压疮发生率上升，需要查找原因，采取对策。
3结果
31住院病人压疮院内发生率:3次调研共计2773例住院病人，2012年2月对我院939院患者运用量表进行评估，并密切关注护理措施的实施及压疮的进展。939者中院内发生31例，发生率为330%；3月874例住院患者中院内发生19例，发生率为217%；4月960例住院患者中院内发生11例，发生率为115%。2～4月我院压疮的发生率由330%下降到115%，平均为220％。（见表1）
三月来我院共有住院患者2773例，压疮患者61例,其中男性患者45例发生率为162%,女性患者16例发生率为058%（P＞005）；压疮中不同年龄的构成比：1～50岁压疮发生率为061％，50～70岁压疮发生率为068％，70岁以上压疮发生率为090%（P＜005）。
3 3压疮现患高危因素：营养不良55例，大小便失禁45例，需呼吸机辅助呼吸21例水肿18例，意识不清12例，糖尿病10例，中风、瘫痪7例，大手术后3例，骨折等需制动2例，持续高热1例。
4讨论
研究表明卧床时间和年龄与压疮发生之间有明显的正相关关系,即卧床时间越长、年龄越大、越容易发生压疮。将卧床时间的预警值设定为>2140d,年龄预警值设定为>5444岁。此外,应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念等也是压疮发生的危险因素。
41压疮发生高危因素和高危人群分析：文献报告压疮易患人群包含：①患神经系统疾病者：如昏迷、瘫痪者自主活动散失，长期卧床，身体局部组织破损、坏死；②老年人：皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤的易损性增大；③肥胖者：过重的体重加大了承重的压力；④身体衰弱、营养不良者：受压处缺乏肌肉，脂肪组织的保护；⑤水肿病人：水肿降低皮肤的抵抗力，增加了对承受部位的压力；⑥疼痛病人：为避免疼痛而处于强迫体位，同时机体活动减少;⑦大小便失禁者：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激;⑧石膏固定者：翻身、活动受限;⑨发热病人：体温升高致排汗增多，从而刺激皮肤;⑩使用镇定剂的病人：自主活动减少［4］。量化结果显示:压疮发生的首要危险因素为感觉运动中的绝对卧床、感觉丧失、肢体活动受限、截瘫、偏瘫患者，次要因素为年龄,与老人患病后生活自理能力下降有关。位于第三的是体位因素,制动体位、大型手术或长时间局部受压者。这3种因素占高危因素的50%以上。我们的调研结果显示，除上述因素外，上呼吸机的病人有21例发生压疮，占076％，值得重视。由调研结果显示的高危因素有：营养不良、大小便失禁、需呼吸机辅助呼吸、水肿、意识不清、糖尿病、中风、瘫痪、大手术后、制动、持续高热。我们认为预防护理应包括：加强营养、对意识水平、病情危重特别是使用呼吸机辅助呼吸及水肿皮肤者要加强保护和检查，如何有效处理大小便失禁引起的压疮是需要研究的问题。
42压疮预防方法：良好的护理始终是防止压疮发生的前提。①局部皮肤防止受压:长期卧床的患者应该每2h更换一次体位，在骨隆突处放置支撑物，以减少局部受压，有条件时可使用气垫床等器具。对长期坐轮椅的患者而言，坐骨结节是最容易发生压疮的部位。每20～30min移动一次受压部位，可以通过使患者在椅内前倾、后仰、侧斜等达到目的，使用电动轮椅自动调节体位也是可行的。避免卧床患者头部长时间抬起超过30°，以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪力。②防止潮湿:治疗大、小便失禁，如果无效则应考虑留置尿管并及时清理，勤换床单或使用吸水的衬垫，尽量保持局部皮肤平整。另外，也要注意伤口引流和排汗过多引起的皮肤潮湿。③增强营养:临床发现血清白蛋白水平低于35g/L或体重减少超过15%，即可认为存在明显的营养不良。加强饮食补充营养可明显减少发生压疮的危险，如果进食有困难，则可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持。怀疑有维生素或矿物质缺乏时应相应补充。④其他治疗其他限制活动或全身性疾病如骨折、关节炎、糖尿病、心衰、严重的痉挛等。减少因过度洗浴、硬物、日照、寒冷等造成的皮肤损伤。⑤积极治疗原发病:压疮的发生常常是在许多原发病的基础上而并发的，如糖尿病，若血糖控制不佳，并发了皮肤水肿、缺血、缺氧、感觉异常而形成压疮。⑥局部治疗与护理:红外线照射，每日2次，每次15min，至创面干燥，适应Ⅰ、Ⅱ期褥疮。氧气吹气疗法，抑制厌氧菌，提高组织中氧含量，每日2次，每次15min，适用于皮肤破溃者。⑦药物治疗与护理:应用局部药物如珍珠散、生肌玉红膏、提毒散、珠红膏、紫草油等，以促进伤口新生血管化，胶原纤维形成，加快蛋白质合成和上皮化，从而加速压疮愈合。⑧外科治疗:对大面积，深达骨质，保守治疗不理想，可采用外科手术处理，如T管倒置引流处理、皮瓣移植修复术等以加速创口的愈合。⑨心理护理:思维清晰的老人往往情绪低落，总认为自己成了家庭的累赘，加上疮面恶臭，大小便失控，自卑感很强，对此，护理人员应该用亲切柔和的语调、关切的眼神、乐观开朗的情绪来感染病员，操作时与老人亲切交谈，介绍疮面的情况，增加老人的信心，减轻自卑感。
参考文献
［1］席淑华,周立,王雅芳，等.褥疮监控记录单临床应用研究［J］.中华护理杂志,2003,38(2):114
［2］BarrateE Pressuresores. Puttingriskcalculatorsintheirplace NursingTimes［J］.1987,83:65-7
［3］蒋琪霞.伤口护理临床实践指南［M］. 南京：东南大学出版社,2004：115
［4］殷磊.护理学基础［M］. 北京:人民卫生出版社,2004：216－217
论文作者:孙晶晶黄静波通讯作者桂一褚丹丹
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-17
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