黑龙江牡丹江心血管病医院 157000
【摘 要】目的：分析杂交手术治疗累及弓部主动脉病变的临床研究。方法：选取我院2015年3月~2017年1月收治的累及弓部主动脉病变的患者25例作为研究对象，25例患者采取杂交手术治疗，其中有Stanford A型主动脉夹层患者8例，Stanford B型主动脉夹层患者17例，Stanford B型主动脉夹层患者采取胸骨正中切口进行升主动脉至头臂动脉旁路移植治疗，有Stanford A型主动脉夹层患者采取颈部切口进行头臂动脉间路旁移植治疗，在之后同时采取主动脉腔内覆膜支架植入。分析患者手术后的支架和人工血管通畅情况。结果：25例患者顺利完成杂交手术，支架植入定位准确，未出现内漏和移位情况，无严重并发症。25例患者手术后无死亡，生活质量评分较高。结论：累及弓部的主动脉夹层病变患者y可以根据累及部位和病情程度采取不同的杂交手术治疗，杂交手术用于治疗累及弓部主动脉病变患者具有较高的治疗效果，治疗安全性较高，能够降低患者治疗的痛苦，同时还可以增强介入覆膜支架腔内治疗的适应性，有利于提高临床治疗效果。
【关键词】杂交手术；累及弓部主动脉病变；治疗效果
主动脉夹层根据夹层的起源不同分为Stanford A型主动脉夹层和Stanford B型主动脉夹层两种。Stanford A型主动脉夹层起源于升主动脉，Stanford B型主动脉夹层起源于将主动脉且不会影响升主动脉。Stanford A型主动脉夹层和累及Stanford B型主动脉夹层不适合采取单纯腔内覆膜支架植入治疗，传统的手术需要在深低温停循环下采取主动脉弓和降主动脉的置换水处理，也可以在直视情况下结合降主动脉支架象鼻术进行治疗，但是手术对患者的创伤性较高，手术后具有较高的并发症发病率[1]。杂交手术技术融合了临床医学各个学科的有事，将微创和学科优势融合，解决了一些复杂且危险的手术，将手术简易化，提高手术治疗的安全性。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月~2017年1月收治的累及弓部主动脉病变的患者25例作为研究对象，25例患者采取杂交手术治疗，其中有Stanford A型主动脉夹层患者8例，Stanford B型主动脉夹层患者17例。25例患者有男性16例，女性9例，平均年龄为（55.36±8.51）岁，平均体重为（76.54±12.54）kg。25例患者有22例由于突发胸背剧烈撕裂样疼痛入院治疗，有23例患者合并出现高血压疾病，高血压疾病的平均病程为（7.1±2.1）年。
1.2方法
患者采取气管插管复合全身麻醉，在常温下在患者颈部进行切口进行头部动脉间旁路移植和升主动脉至头臂动脉旁路移植处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中有Stanford A型主动脉夹层患者8例，采取颈部切口进行头臂动脉间路旁移植治疗，在颈部的甲状腺进行横向切口，然后逐层将皮肤、皮下组织等切开，将两侧胸锁乳突肌暴露，在两侧胸锁乳突肌内些向下进行颈部总动脉的游离，将直径8mm，长度30mm的人工血管与右颈总动脉到左颈总动脉进行吻合处理[2]。在人工血管替换升主动脉的同时建立头臂血管的旁支。在胸骨正中做一个切口，将升主动脉和主动脉弓以及主动脉分支暴露出来，无名动脉和上下腔静脉建立体外循环，在无名动脉的开口下端阻断主动脉，采用4分支人工血管替换主动脉，在一次将左锁骨下的动脉、左颈总动脉和无名动脉依次隔断[3]。左锁骨下动脉和额左颈总动脉建立人工血管的分支进行体循环的灌注处理。挺体外循环后将人工血管的灌注分支闭合，检查吻合口是否存在出血情况，然后将各切口逐层的缝合。将患者已送到介入手术室，在股动脉小切口逆行置入覆膜支架。
2结果
动脉腔内覆膜支架植入。分析患者手术后的支架和人工血管通畅情况。结果：25例患者顺利完成杂交手术，支架植入定位准确，未出现内漏和移位情况，无严重并发症。25例患者手术后无死亡，生活质量评分较高。手术使用支架的平均直径为（36.25±3.35）mm，支架平均长度为（154.58±11.57）mm。手术后呼吸机使用平均时间为（6.65±2.14）h，ICU住院平均时间为（2.15±0.53）天，平均住院时间为（11.14±1.24）天。
3讨论
主动脉弓部的手术由于会影响到重要的血管，因此手术操作复杂，手术时间较长，出血率较高，同时具有较高的致死率。累及弓部的主动脉夹层的手术是临床外科的重点研究内容，对于麻醉和体外循环管理等方面都有极高的要求[4]。杂交手术是通过建立人工血管旁路联合股动脉腔内支架植入的方式，有缩短手术治疗的时间，降低手术对患者的创伤，能够降低手术治疗的难度，提高患者的治疗效果，保证治疗的安全性[5]。杂交手术技术融合了临床医学各个学科的有事，将微创和学科优势融合，解决了一些复杂且危险的手术，将手术简易化，提高手术治疗的安全性。血管旁路联合覆膜支架要求医生要熟练掌握适应症，采取杂交手术治疗特定性的劣迹主动脉弓的夹层疾病，具有更安全、更可靠、更有效的治疗效果[6]。
综上所述，累及弓部的主动脉夹层病变患者y可以根据累及部位和病情程度采取不同的杂交手术治疗，杂交手术用于治疗累及弓部主动脉病变患者具有较高的治疗效果，治疗安全性较高，能够降低患者治疗的痛苦，同时还可以增强介入覆膜支架腔内治疗的适应性，有利于提高临床治疗效果。
参考文献：
[1]鲍春荣，梅举，丁芳宝，等.27例主动脉弓部病变患者一期杂交技术治疗的早中期结果[J].中华胸心血管外科杂志，2015，（5）：293-296.
[2]司逸，何毅，汤敏，等.杂交技术治疗累及弓部主动脉夹层的临床研究[J].中华普通外科杂志，2016，（8）：624-627.
[3]王深明，王斯文.血管腔内治疗Stanford A型主动脉夹层进展[J].中国医科大学学报，2014，（1）：1-5.
[4]陆龙，姚建民.杂交技术在主动脉夹层治疗中的应用[J].中国循证心血管医学杂志，2013，（3）：311-312.
[5]郭伟，贾森皓.分支型腔内移植物治疗主动脉弓病变中的研究进展[J].中华血管外科杂志，2017，（1）：5-7.
[6]招扬，常光其.烟囱技术在血管腔内修复中的应用及相关问题[J].国际外科学杂志，2014，（12）：796-799.
论文作者:王桂亮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/8/1
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