哈尔滨市木兰县新民镇卫生院 151951
摘要：目的 研究分析甲状腺腺瘤手术的治疗方法及治疗体会。方法 选择在2010年——2012年间入住我院接受治疗的80例甲状腺腺瘤患者作为研究对象，将其完整资料为回顾性分析依据。结果本组80例患者均康复出院，术后随访发现，行单侧甲状腺腺瘤切除术者无一例复发，双侧甲状腺腺瘤者中，2例行一侧次全切除另侧全切除术者于术后第3年因初次手术腺体肿瘤残留而复发。结论甲状腺全切除术或次全切除术为治疗甲状腺腺瘤的有效手段，首次手术方式的选择是否合理为决定术后甲状腺腺瘤复发的重要因素。
关键词：甲状腺腺瘤；全切除术；次全切除术；疗效
临床研究结果显示，甲状腺腺瘤多发于中年女性与儿童，部分病患的初发体征为颈部淋巴结肿大，且多为单一甲状腺结节，质地较为坚硬。临床以良性病变为多见，少数患者合并甲亢或癌变。临床通过调查病史、探查体征及辅助检查进行确诊并非难事，但不排除少数病例需经病理组织检查才能进行最终诊断的情况。甲状腺腺瘤的治疗历来备受关注，盲目选择治疗方法非但不能起到治疗疾病的目的，严重者甚至可能导致疾病的恶化。目前临床对于甲状腺腺瘤的主要治疗手段为手术切除。我院近年来以手术方法治疗甲状腺腺瘤，均获得了令人满意的疗效，现将治疗经验总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院2010年——2012年间收治的80例甲状腺腺瘤患者完整资料为回顾性分析依据。其中男患5例，女患75例，男女之比为1：6.67，年龄18-58岁，23例肿瘤位于左腺叶，38例肿瘤位于右腺叶，19例肿瘤位于双侧腺叶，病程8d-9年不等，大多患者为偶然发现颈部肿大或颈部肿块而入院就诊，无明显自觉症状，部分患者伴食欲不振、颈部不适，所有患者术前均行常规超声检查，再据病情分别选择行X颈部透视、甲状腺功能检查、CT、MRT、ECT等。
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1.2手术方法80例患者均采用手术治疗，行颈丛阻滞麻醉，切口定位于胸骨切迹上二横指处，据皮纹开约3-6cm的弧形切口，依次切开皮肤与皮下组织，直达颈阔肌，于颈阔肌深处将皮瓣剥离，待颈白线切开后，在不横断颈前肌群的条件下，将颈前肌群与甲状腺包相分离，将肌肉拉至侧边，尽量暴露甲状腺体及肿瘤，若肿瘤直径不大，则可行甲状腺肿瘤侧次全切除术，将肿瘤彻底清除，本组共52例患者行该术；若肿瘤直径过大，无法充分暴露甲状腺体时，则需横断颈前肌群，以此显露甲状腺侧叶，若观察到正常腺体为膜状组织，或单侧腺叶存有多发性腺瘤时，则可行单侧腺叶全切除术，本组共采9例患者采用该术式；若患者双侧均存在腺瘤，则行双侧腺体次全切除术，或一侧次全切除另侧全切除术，本组共有13例患者采用该术式；若肿瘤邻近峡部，且术中病灶组织冰冻切片检查报告提示为疑似恶变时，则行患侧腺叶全切除术联合峡部切除术，共有6例患者采用该术式。
术后常规处理：常规留置负压引流管，并于术后48h内拔除，连续使用抗生素3d，术后7d左右拆线，行双侧腺体次全切除术或一侧次全切除另侧全切除术者需于术后一个月进行T3、T4复查，对于甲状腺功能低下者给予甲状腺激素进行补充替代疗法，如干甲状腺片、T4/T3混合制剂，使患者的T3、T4、TSH维持于正常水平。
2结果
手术持续时间约60-120min，出血量≤150mL，术后切口放沙袋压置8h，术后1d可下床活动，进食流质食物。48h内拔除引流管。术后病理组织检查结果显示：64例为滤泡状腺瘤，16例为乳头状腺瘤。术后2例患者出现抽搐，给予适量葡萄糖酸钙后症状得以缓解，无一例出现声嘶、皮下积液、呛咳、积血、切口感染。患者术后住院观察一周左右均康复出院，术后进行1-3年随访，叮嘱患者定期进行甲状腺功能及颈部彩超检查，行单侧甲状腺腺瘤切除术者无一例复发，双侧甲状腺腺瘤者中，2例行一侧次全切除另侧全切除术者于术后第3年因初次手术腺体肿瘤残留而复发。
3讨论
甲状腺腺瘤为颈部常见的肿瘤，以良性为多见，多数甲状腺腺瘤患者可根据查体与声像检查进行初步诊断，手术为甲状腺腺瘤的主要治疗方式，且可收获显著的治疗效果，手术治疗原则为在保证彻底清除瘤体的前提下，尽可能保留健康甲状腺组织，以防止术后的甲状腺功能衰退，降低术后并发症的发生率。
临床多根据肿瘤的大小，分别采用患侧甲状腺腺叶切除术、腺体次全切除术，有资料显示，甲状腺腺瘤摘除术的复发率较高，故临床不推荐该术式。鉴于部分患者为多发性甲状腺腺瘤，术中仅能探寻大型瘤体，单纯性摘除较大腺瘤，常造成小型腺瘤的遗留，这为日后的复发埋下了隐患。故笔者认为，应根据患者的病灶性质、位置、大小来制定个性化的手术方案，至于肿瘤直径较小且存有完整薄膜的囊腺瘤患者，则可行单纯性肿瘤摘除术，该术式的优势在于易操作，损伤范围小，患者术后痊愈快。至于包膜欠缺完整度，肿瘤与周围组织发生粘连者，则建议施行腺体部分切除术或肿瘤患侧腺叶切除术，可收获良好的效果。若患者为多发性腺瘤，肿瘤直径过大，则建议开展甲状腺腺叶全切除术，王险峰等人建议针对甲状腺腺瘤并发甲亢者开展甲状腺次全切除术，肿瘤直径≥5cm者，应联合峡部或椎体切除，本次临床探究中有6例患者行患侧腺叶全切除术联合峡部切除术，对于疑似恶变患者应于术中进行病理组织冰冻切片检查，对于病理组织检查确认为恶变者，则可开展甲状腺癌根治术，施行该术式的原因为：甲状腺腺瘤具有恶变几率，即使采用先进的保守疗法亦无法规避恶变的可能性，若不以手术彻底清除，极易导致癌变组织的残留；腺叶切除术可有效避免术中探查或彩超检查对于多发性微小腺瘤的遗漏性；腺叶切除术同样适用于分化性良好的乳头状癌；甲状腺腺叶切除术中，可对甲状腺周围血管进行妥善处理，彻底切除腺叶且无残留，出血量少，并且术中无需繁复的结扎或缝扎，对神经的损伤概率较小。因此，甲状腺腺瘤应以患者的实际病情为依据，尽量施行腺叶切除术。倘若患者在术前存有甲亢，则应待合并症症状消除后，甲状腺功能恢复正常后才可施行手术，以保障手术的安全性与治疗效果，降低术后并发症的发生。术后长期给予甲状腺素的替代治疗对于防止术后复发具有重要的意义，术后仍不可掉以轻心，甲状腺腺瘤手术患者仍具有复发的风险性，医师应叮嘱患者定期到院复诊，以便于及早发现复发倾向，及早进行对症处理。
通过对本组80例甲状腺腺瘤手术治疗患者进行分析发现，患者手术均进展顺利，术后2例患者出现抽搐，经对症治疗后得以缓解。2例行一侧次全切除另侧全切除术者于术后第3年因初次腺体肿瘤残留而复发，复发率为2.5%，考虑到甲状腺瘤摘除术的复发率较高，而甲状腺次全切除术、甲状腺全切除术可彻底清除病灶，术后复发几率较低，故甲状腺腺瘤患者宜至少行单侧部分切除术，以降低术后的复发，首次手术方式的选择是否合理为决定术后甲状腺腺瘤复发的重要因素。
参考文献：
[1]黄文来，林生，黄晨琛.甲状腺结节78例手术方式的选择[J].福建医药杂志，2011，06（12）：58-59.
[2]周朝明，林志超，林天，李汉权.不同手术方式治疗甲状腺腺瘤的临床疗效[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，11（22）：45-47.
论文作者:任,杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
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