临沂市妇女儿童医院 妇产科 276000
[摘要]目的：分析综合护理干预法在妊娠高血压综合征患者产后护理中的应用价值。方法：2015年6月-2016年6月我院收治的100例妊高症患者为研究对象，将其分为2组，每组50例。照组患者接受常规优质护理。以此为基准，观察组患者接受综合护理。分析护理前后血压变化、SDS以及SAS分数和子痫发生情况。结果：产后24h，两组受试者的血压无显著变化，P＞0.05.相较于对照组而言，观察组病患产后24-48h血压恢复情况明显较好，P＜0.05.和对照组相比，观察组护理后的子痫发生人数较少，SDS以及SAS分数较低，组间数据存在显著差异，P＜0.05.结论：对于妊高症患者，产后开展综合护理干预技术，可起到稳定血压波动，降低并发症发生率以及消除内心不良情绪作用，这一点对于确保母婴安全，改善妊高症预后来讲，具有相当重要的现实意义，值得进一步推广。
[关键词]妊高症；综合护理；产后；子痫；血压；焦虑；抑郁
蛋白尿、高血压为妊高症的主要临床表现。部分病患也会出现昏迷以及头痛等症状，严重者机体重要脏器受累。最新调查证实[1]，就我国情况来看，妊高症的发生率为10.00%左右。迄今为止，学术界对于妊高症的发生机制依旧存在争议。有文献指出，对于妊高症患者，采取具有针对性的临床护理措施，能够在最大程度上减少疾病对于孕产妇的危害，确保母子平安，为当前妇产科医学防治领域的热点内容。结合实际情况，本文选择2015年6月-2016年6月我院收治的100例妊高症患者为研究对象，将其分为两组，对部分患者采取了综合护理干预技术，得出心得，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年6月-2016年6月我院收治的100例妊高症患者为研究对象。经诊断，患者符合我国卫生部最新颁布的关于妊高症临床诊断标准[2]。患者孕前均无2型糖尿病、高血压、肝炎以及慢性肾脏疾病史。在此其中有22例患者存在高凝血情况。患者知晓实验过程，自愿接受实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。现使用盲法，将患者随机平均分为观察组以及对照组，每组50例。对照组经产妇 9例，初产妇41 例，年龄区间为22.36-38.51岁 ，平均年龄为 （28.61±2.61）岁。体重区间为45.28-71.26kg ，平均体重为 （55.29±4.25）kg。平均孕周为（37.25±1.51）周 。
观察组经产妇 12例，初产妇 38例，年龄区间为23.51-39.62岁 ，平均年龄为 （29.51±2.81）岁。体重区间为46.28-72.61kg ，平均体重为 （56.28±5.28）kg。平均孕周为（36.81±1.81）周 。两组受试者基线资料无显著差异，具有均衡性（P＞0.05）.
1.2方法
对照组患者接受常规优质护理。以此为基准，观察组患者接受综合护理。细则为：
1.2.1生命体征监测
患者产后，护士积极观察其生命体征变化。30min-1h测量病患体温、脉搏以及呼吸、血压一次，等到平稳后，每间隔6-8h监测一次。后给予持续性心电监护。全面观察病患自身意识以及膝反射情况，促进产后尽早排尿。检查导尿管畅通性，准确记录排尿量和导管通畅性，术后血压稳定，无明显不良症状者，可在1d后拔管，鼓励病患多饮水，促进排尿，避免发生感染。妊高症严重者可能会发生子痫，对于此，应适当加长生命体征监测时长。
1.2.2心理干预
妊娠到分娩过程中，身体神经内分泌体液因子波动幅度大，情绪不稳。加上妊高症者担心围生儿性别以及健康情况，心内存较多不良情绪。基于此，护士应保持对患者和蔼态度，耐心讲解与妊娠高血压相关的知识，耐心讲述医生治疗方案。认真解答患者所提出的问题。要做到共情患者，消除其不良心理[3]。另外也应当做好围生儿产后护理，转移病患注意力，缓解焦虑/抑郁等不良情绪，如有必要，可使用副作用小的镇静药物，使用此法，可在一定程度上降低子痫发生率。
1.2.3产后出血相关护理
妊高症者产钱大都使用解痉、镇静药物，加上子宫收缩乏力和血管扩张，极易出现产后大出血。另外，巨大儿、羊水过多或者双胎也会增加产后出血发生危险，因此，当患者娩出胎儿之后，应第一时间静滴缩宫素，确保子宫收缩。观察伤口敷料完整性、子宫收缩以及阴道出血情况。认真检查子宫颈和外阴是否存在裂伤，如存在，应当立即对患者实施缝合术。在进行该项手术过程中，应当保持仔细认真，避免反复缝合引起出血或者血肿，确保会阴整洁。每天使用1:5000的高能高锰酸钾清洗会阴。对于产后恶露较多者，应增加更换会阴垫的次数。
1.2.4产后子痫护理
子痫通常发生在产后24-10d之内。其产生原因为生产后宫缩剧烈，引致血流动力学改变，加上外部刺激，产妇情绪不佳。疲劳，手术因素以及伤口疼痛均会引起交感神经兴奋，提升血液中儿茶酚胺水平，血压上升，应激能力变差，突发子痫。
对于此，护士应当做好关于子痫的急救处理工作。使用解痉、镇静、利尿以及降压药物，同时开展纠正酸中毒以及扩容处理。给予氧气，禁食禁水，避免咬伤。在子痫缓解期，建议病患补充钙剂以及维生素。使用此法，可降低先兆性子痫发生率。
1.2.5预防急性左心衰
在积极纠正患者病因同时，护士应给予患者氧气、强心剂以及利尿剂，以缓解患者心脏负荷。在开展临床护理过程中，严格观察患者术中和术后输液速度以及输液量。输液量应当保持在1500ml/日。做好生命体征观察，避免发生急性左心衰竭。
1.2.6积极检测凝血指标
妊娠期间内，血液呈现出高凝状态，可以确保血管壁完整性。预防出血。倘若妊高症患者血液高凝，极易形成血管内微血栓，严重者还会出现弥漫性血管内凝血。凝血功能异常为子痫早期主要表现之一，因此，应当检测妊高症者产后凝血指标，以及时发现产后出血发生风险和凝血功能障碍发生率。
1.3观察指标
（1）观察受试者产后24h以及产后24-48h血压情况
（2）观察受试者护理前后焦虑/抑郁得分情况。
（3）对比两组患者产后子痫发生情况。
1.4评价标准
SAS量表临界值为50分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分为重度焦虑。
SDS量表临界值为53分，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度焦虑。
分数越高，证实患者焦虑/抑郁情况越明显。
1.5统计学原理
本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用x2检验计算，计量资料使用t值检验计算，当P＜0.05时，组间数据存在显著差异。
2.结果
2.1患者干预前后血压变化情况
产后24h，两组受试者的血压无显著变化，P＞0.05.相较于对照组而言，观察组病患产后24-48h血压恢复情况明显较好，组间数据存在显著差异，P＜0.05.详细情况见表1.
2.3子痫发生情况
对照组发生先兆性子痫者11例， 占22.00%；子痫6例，占12.00%。观察组发生先兆性子痫2例，占4.00%，子痫1例，占2.00%。与对照组相比，观察组发生先兆性子痫以及子痫人数显著较少，P＜0.05.
3.讨论
迄今为止，临床上对于妊娠高血压的发生机尚存在争议，多数学者认为，引起妊高症的原因主要为异常滋养层细胞对于子宫基层侵袭所导致，在这种情况下，病患免疫机制异常，血管内皮受损，进而罹患该病。就病理以及生理变化来看，主要体现为全身小血管痉挛，组织器官血流灌注降低【4】。妊高症对于患者自身以及新生儿的影响较大，因此必须对其展开针对性健康护理，以降低疾病对于母子的危害。
现如今，随着我国医学事业的不断发展，建立以及完善女性保健三级网取得了突破性成绩。对妊高症者开展行之有效的综合护理，能够降低患者产后发生子痫等不良事件风险，临床意义极高。
本实验证实：产后24h，两组受试者的血压无显著变化，P＞0.05.相较于对照组而言，观察组病患产后24-48h血压恢复情况明显较好，组间数据存在显著差异，P＜0.05.证实实施综合护理干预方式，能够稳定病患血压，促进疾病转归。观察组出现子痫的概率低于对照组，P＜0.05，证实使用观察组的干预方式，可以降低子痫以及先兆子痫发生风险。干预后观察组病患SDS以及SAS分数显著低，证实此法能够缓解病患内心不良心绪，促进疾病转归，改善疾病预后。
综上所述，对于妊高症患者，产后开展综合护理干预技术，可起到稳定血压波动，降低并发症发生率以及消除内心不良情绪作用，这一点对于确保母婴安全，改善妊高症预后来讲，具有相当重要的现实意义，值得进一步推广。
[参考文献]
[1]张秋月, 张川波, 吕晓静,等. 围生期综合护理干预对妊娠高血压综合征产妇血压及焦虑程度的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(23):2612-2614.
[2]沈敏, 郭梅, 郑雅宁. 产前护理干预对妊娠高血压综合征患者分娩结局及生活质量的影响[J]. 山西医药杂志, 2016, 45(5):499-503.
[3]回玉杰. 妊娠期高血压疾病合并产后抑郁的心理护理[J]. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(7):967-969.
[4]伊凤蕊. 合并妊娠期高血压孕妇分娩方式的选择[J]. 解放军预防医学杂志, 2016, 34(2):276-276.
论文作者:谢云英
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
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