河北省保定市清苑区中医医院 071000
摘要：目的：通过检测血常规，观察补中益气汤联合咖啡酸治疗口服慢作用抗风湿药物所致的白细胞减少症的临床疗效。方法：将86例患者随机分为两组，每组各43例。对照组口服咖啡酸片，治疗组补中益气汤联合咖啡酸治疗，3周为1个疗程，观察疗效。结果：治疗组采用补中益气汤联合咖啡酸治疗与对照组比较。P<0.05，疗效明显优于对照组。结论：补中益气汤联合咖啡酸可以明显改善抗风湿药物所致的白细胞减少，升高白细胞数目，使患者更好的继续应用慢作用药物，提高类风湿性关节炎的临床治疗效果。
关键词：白细胞减少症；慢作用药物；马玉琛；脾胃论；补中益气汤；咖啡酸
类风湿性关节炎为一种常见的、多发的以对称性、慢性、进行性的多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，发病率、致残率较高。临床对于类风湿关节炎的主要治疗方法为慢作用抗风湿药物的应用。随着慢作用药物的应用，其副作用逐渐显现出来，其中对于血液系统的损失以白细胞减少最为常见。常规的咖啡酸药物的应用由于价格原因及应用限制，导致患者白细胞数目逐渐减低，从而中断慢作用药物对类风湿性关节炎的继续治疗，加重类风湿关节炎的复发及加重。笔者通过跟随马玉琛老师的临床实践中发现，马玉琛老师应用补中益气汤联合咖啡酸治疗慢作用药物所致的白细胞减少的临床过程中，取得了显著的疗效，特总结如下。
1.临床资料
1.1纳入标准
西医诊断标准：符合《内科学》中白细胞减少症的诊断标准；中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中国病证诊断疗效标准》（ZY/7001-1-99）中尪痹气血两虚的辨证标准，症见：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形，少气乏力，自汗，心悸，头晕，面色无华，饮食减少，胃脘不舒，舌淡，苔白，脉细弱。年龄30-60岁，患者同意并签订知情同意书。
1.2排除标准
合并严重的心、肺、肝、肾功能障碍，过敏体质，妊娠、哺乳期妇女，合并精神障碍，依从性差。
1.3一般资料
选取2017.1-2017.7的门诊或住院的类风湿性关节炎患者，既往无血液病病史，口服慢作用药物后出现白细胞减少。
2.治疗方法
2.1对照组 口服咖啡酸（山东德州制药有限公司），每次0.2g，每日3次。
2.2治疗组：在对照组的基础上加用补中益气汤，处方：黄芪30g，人参6g（或党参10g），炒白术10g，当归10g，陈皮10g，柴胡10g，升麻10g，鸡血藤30g-50g，炙甘草10g。随证加减：食少运迟，加炒神曲10g，炒麦芽10g，胃脘胀满不舒者，加木香10g，厚朴10g，恶心，呕吐者，加姜半夏10g，竹茹10g；汗出者加浮小麦30g，牡蛎15g；恶风畏寒者，加桂枝15g，防风10g。每日1剂，水煎300ml，分两次饭后服。
2组均以3周为1疗程，观察1个疗程。
2.3疗效判定标准
疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则》制订 [1] 制订显效：临床症状明显改善，治疗3周后，白细胞连续两次以上升高至4 .0×109／L以上有效：临床症状大部分缓解。治疗3周后，检测白细胞连续两次以上较治疗前升高90％以上；无效：治疗3周后。临床症状及白细胞计数无明显变化者。总有效率=显效+有效。
2.4.统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，采用计数资料的χ2检验，P <0.05为差异有显著性。
3.结果
治疗1疗程后，检测两组患者的白细胞数量，发现实验组和对照组患者的白细胞水平均有不同程度的升高，进行疗效比较。统计结果见表。
4.讨论
马玉琛老师为主任医师，博士生导师，全国名中医，长期从事风湿病临床研究。他熟读中医经典，精研李东垣的《脾胃论》。对于“痹病”与“脾胃”关系有很深的理解，形成了独特的学术思想。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃的主要功能为受纳五味，化生精微。李东垣曾提出“脾胃受禀，乃能熏蒸腐熟五谷者也”。《素问.营卫生会篇》“中焦之所出，亦并胃中出上焦之后。此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉全身，莫贵于此。”由此可见气血之源责之于脾胃，脾胃将饮食五味经过胃的腐熟，脾的化生，转变为气血精微营养周身。饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜、外感六淫、情志失调均可导致脾胃功能受损，脾胃受损必导致脏腑功能紊乱。正如李东垣所说“脾胃一伤，五乱互作”，“诸病从脾胃而伤”。长期慢作用药物的应用属于饮食不洁或饮食偏嗜的范畴，长期口服损伤脾胃正气，阴阳失调，受纳，化生，升运功能不足，气血生化无源，导致气血两虚出现。临床表现为关节肌肉痠痛无力，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形，少气乏力，自汗，心悸，头晕，面色无华，饮食减少，胃脘不舒，舌淡，苔白，脉细弱。检查血常规出现白细胞减少。患者体虚，易感外邪。马玉琛老师应用补中益气汤加减益气健脾，治疗白细胞减少症。方中黄芪补中益气，补丈夫虚衰，五劳羸瘦，为君药，人参、白术、炙甘草益气健脾，为臣药，当归补血，助君药以资补气，黄芪合当归为黄芪补血汤，气既能生血，又能行血，气血通则周身荣。“脾主升，胃主降”，故以陈皮理气和胃，补而不滞，升麻、柴胡疏肝理气，益气升阳。炙甘草调和诸药。鸡血藤治疗白细胞减少症为马老师经验用药，鸡血藤行血补血，舒筋活络。临床药理研究发现，鸡血藤有抗炎作用，对于免疫系统有双向调节功能，对于慢作用药物所致的白细胞减少有很好的疗效。全方以益气健脾，调理脾胃功能为主，使脾胃健，五谷香，气血生化之源充足，气血足则有形之血的成分必然恢复正常。
本研究结果表明补中益气汤联合咖啡酸治疗慢作用药物导致的白细胞减少有明显的效果，从根本上调理脾胃功能，使机体气血旺盛，抗病能力增强。辅助慢作用药物继续应用，起到了很好的增效减毒目的。同时脾胃健，则木不能克土，从而也减少了肝毒性的发生。
参考文献：
[1]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[s]． 北京：中国医药科技出版社。2002．177．
论文作者:王焕娟1,杨胜永2,杨蕾3
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/27
标签：白细胞论文; 脾胃论文; 益气论文; 药物论文; 气血论文; 作用论文; 疗效论文; 《健康世界》2017年13期论文;