山东省平度市人民医院 266700
在内分泌系统疾病中，糖尿病属于常见疾患，目前主要以胰岛素及口服降糖药物控制患者血糖，为预防并发症奠定保障。因老年糖尿病患者体内脏器功能相对于其他年龄层次患者而言衰退迅速，使患者身体对低血糖先兆的知觉度下降。低血糖是糖尿病急性并发症中破坏性较强的疾患，能威胁生命，随医学模式的更新，老年糖尿病患者的护理成为医护人员的研究内容，我院根据分析患者临床资料与总结低血糖诱因加之实施针对性护理模式，获取令人满意的结果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
以我院收治的 68 例出现低血糖反应的老年糖尿病患者作为研究对象，患者男 44 例，女 24 例，患者年龄 66-83 岁，平均（71±3.5）岁，病程最长 13 年，最短 2.5 年，平均（5±1.5）年。随机分为对照组、观察组各 34 例，所有患者出现低血糖均符合判定标准，即血糖浓度降至2.8mmol/L，且患者临床症状多表现为周身出汗、心慌、应激性下降、意识障碍、嗜睡等，患者低血糖发作时经及时供糖，可迅速缓解低血糖症状。68 例患者中，经我院检查，确诊 2 例合并肝硬化、9 例合并冠心病、3 例合并脑血管疾病及 27 例合并高血压。
1.2 方法
回顾性分析 68 例出现低血糖反应的老年糖尿病患者的临床资料，总结患者出现低血糖反应的主要原因；为针对原因探讨出行之有效的护理对策，我院对对照组实施常规护理，对观察组实施针对性护理。
1.3 临床观察
观察出现低血糖症患者护理前后临床症状变化，如出汗、心慌、意识、反应及嗜睡，同时监测护理前后的血糖。
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1.4 统计学意义
本研究采用 SPSS17.0 软件实施统计学分析，数据选择χ２表示，行 t 检验，P ＜ 0.05 时差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 老年糖尿病患者出现低血糖症的诱因
药物、饮食与运动是老年糖尿病患者引发低血糖的影响因素，其中，药物是主要因素，胰岛素及口服降糖药物的不合理应用提高了老年糖尿病患者发生低血糖症的机率。我院 68 例老年糖尿病患者中，42 例因临床用药不合理而引发低血糖反应，占61.76%；其次，18例因饮食因素所致及5例因运动因素所致，各占 26.47%、7.35%；此外，有 3 例由于其他因素所致，占 4.41%。
2.2 两组患者护理后评价
在我院 68 例糖尿病患者中，因药物或饮食亦或是运动导致低血糖症分别为 42 例（对照组 22 例，观察组 20 例）、18 例（对照组 8 例，观察组 10 例）、5 例（对照组 2 例，观察组 3 例）及 3 例（对照组 2 例，观察组 1 例）。于患者低血糖症发作时为其及时供糖并结合护理，其中，对照组采用常规护理，观察组采用针对性护理，结果显示观察组患者的血糖均已恢复正常水平，获取令人满意的结果，患者满意度 92%；对照组中有 3 名患者的血糖需进一步控制，患者满意度 78%。
3、讨论
3.1 低血糖症诱因分析
诱使糖尿病患者出现低血糖症的原因以药物、饮食及运动较常见，其中：（1）药物的不合理使用是主要原因，据我院临床统计，68 例研究对象中，因药物使用缺乏合理性而导致出现低血糖症共 42 例，由此计算出胰岛素及降糖药物的不合理使用致使糖尿病患者出现低血糖症的机率约为 61.76%，其中，包含口服磺胺类降糖药物出现低血糖症的机率约为 39.10%，胰岛素导致产生低血糖症的机率则为 22.66%。据我院临床观察，老年糖尿病患者用药期间，因其口服磺胺类降糖药物后，药物反应速度缓慢，如若出现低血糖症，临床症状不明显，易对患者的生命造成威胁。其次，胰岛素的剂量控制不合理、缺乏规范操作及使用期较长等均降低老年糖尿病患者胰岛素的吸收率，从而引发低血糖症。（2）我院研究对象中有 18 例因饮食因素出现低血糖症，占 26.47%。据我院临床观察，老年糖尿病患者因用药后未及时进食、饮食结构不当均可引发低血糖症。（3）本次研究中有 5 例因运动因素导致低血糖症，占 7.35%。据我院观察，适时适量的合理运动是提高患者肌体对胰岛素的敏感性，是有效提高胰岛素吸收率的途径，但因患者运动方式不当及运动过量等降低了胰岛素的吸收率，从而致使出现低血糖症。
3.2 针对性护理
根据老年糖尿病患者诱发低血糖症的药物、饮食及运动等诱因，我院为观察组患者制定了针对性护理方案，内容包含有健康教育、饮食与运动指导。（1）健康教育。为研究对象开展健康教育讲座会，由我院护士长根据多年临床护理经验向患者普及关于糖尿病特点、糖尿病合并低血糖症的临床症状及对生命造成的威胁。其次，则是患者日常生活需注意的事项，如饮食结构与运动安排等。（2）饮食指导。老年糖尿病患者必须调整日常饮食结构，住院期间，由我院护理人员实时监督其定时定量就餐，引导患者以平衡饮食为主，嘱咐其严格控制日常热量的摄入量。为控制血糖提供保障，告知合理饮食利于缓解病情，能为治愈提供基础，从而提高老年糖尿病患者对合理饮食的重视度。（3）运动指导。运动是提高老年糖尿病患者机体对胰岛素的敏感性的主要途径，但需以适时适量为前提。我院于院内构建老年糖尿病患者运动专区，并为其提供健身器材，健身器材的选择均从老年糖尿病患者的运动能力出发，旨在提高适用性及运动效果。指定护理人员于每日早、晚指导并监督老年糖尿病患者参与运动，每次运动时间以 40-60 分钟为宜。肢体行动困难者，护理人员需协助患者运动，避免运动过程中出现意外。（4）用药监督。加强我院糖尿病患者用药监督，护理人员于患者用药期间，严格按照规定确定胰岛素使用剂量并监督患者口服降糖药物，告知未经医师许可不能自行调整服用剂量、次数，避免出现不良反应。
参考文献：
[1]张玲.对住院老年糖尿病患者的低血糖分析及管理[J].中国医药指南，2010，21（12）：143-144.
[2]许耀玲.老年糖尿病患者的饮食指导[J].中国全科医学，2010，14（01）：220-222.
论文作者:陶素芹,刘卫华
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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