黑龙江省鹤岗市中医院 154100
摘要：目的 研究并讨论在治疗结肠癌患者时应用完整结肠系膜切除术（CME）的临床效果。方法 此次研究的对象是选择入住我院接受治疗的64结肠癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机将其分为观察组和对照组，各32例。观察组患者采用完整结肠系膜切除术治疗，对照组采用传统结肠癌根治术治疗。比较两组手术的效果、并发症及复发情况。结果 观察组淋巴结清除个数多于对照组，首次排气时间、手术出血量均优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发病率为6.25%、复发率为3.13%低于对照组的25.00%、18.75%，，差异具统计学意义（P<0.05）。结论 在对结肠癌患者进行治疗时，应用完整结肠系膜切除术可有效清除淋巴结，在排气时间、出血量方面优势明显，且能有效降低并发症发病率及复发率。
关键词：完整结肠系膜切除术；结肠癌；临床疗效
[Abstract] Objective To study and discuss the clinical effect of total mesorectal excision（CME）in the treatment of colon cancer. Methods the subjects of this study were 64 patients with colon cancer who were admitted to our hospital. The clinical data were analyzed retrospectively and randomly divided into the observation group and the control group，each with 32 cases. The patients in the observation group were treated with complete mesorectal excision，while the control group was treated with traditional colon cancer radical resection. The operation effect，complications and recurrence of the two groups were compared. Results in the observation group，number of lymph nodes removed more than the control group，the first exhaust time and amount of bleeding were better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the two groups had no statistically significant difference in operation time（P>0.05）. The complication rate of the observation group was 6.25%，and the recurrence rate was 3.13%，which was lower than that of the control group by 25% and 18.75%，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion in the treatment of colon cancer patients，application of complete mesocolic excision can effectively remove lymph nodes in the exhaust time，amount of bleeding obvious advantages，and can effectively reduce the incidence of complications and recurrence rate.
Keywords complete mesorectal excision；colon cancer；clinical efficacy；
结肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，多发于年龄处于40～50岁的人群，且男性发病率高于女性[1]。结肠癌早期症状不明显，多数患者在确诊时病情已进展至中晚期，此时患者会出现多种消化道及腹痛症状，会对患者的健康及生活质量造成影响。目前，临床上治疗结肠癌最基础、最有效的方法是外科手术，完整结肠系膜切除术在治疗结肠癌涉及术式中具有优势[2]，现开展极为广泛。本研究对本院64例结肠癌患者进行相关试验，旨在探究并分析在治疗结肠癌患者时应用完整结肠系膜切除术的临床效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年12月～2015年12月于本院进行治疗的64例结肠癌患者，均经临床诊断及核磁共振成像（MRI）、彩超检查最终确诊，随机将其分为观察组与对照组，各32例。观察组患者中男19例，女13例；年龄32～59岁，平均年龄（44.78±4.32）岁；左半结肠14例，右半结肠18例；Dukes分期：A期8例；B期13例，C期11例。对照组患者中男20例，女12例；年龄34～58岁，平均年龄（45.21±4.15）岁；左半结肠13例，右半结肠19例；Dukes分期：A期9例；B期14例，C期9例。两组患者一般资料比较差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者的术前准备相同，均行纤维结肠镜检查并评估病情。取仰卧位后行气管插管复合全身麻醉。
对照组：患者采用传统结肠癌根治术治疗，主要步骤是切除相应病变结肠及清除肿瘤部位的淋巴结。肿瘤与切除肠管远近切缘的距离应≥10 cm，术中淋巴结清除的部位包括供血血管根部及肠周等。
观察组：患者采用CEM进行治疗，首先分离脏层与系膜壁层，应用Kocher手法对右半结肠癌患者十二指腸、胰头掀起，以尽量暴露手术视野。还应掀起从十二指肠表面与覆盖胰腺钩突系膜根部至侧游离结肠系膜根部组织，以达到暴露肠系膜静脉的目的。若患者为左半结肠癌，则应先游离脾曲，而后在后腹膜所在平面中锐性分离乙状结肠系膜，同时要确保腹膜下筋膜覆盖生殖血管及输尿管，尽量保护肾周脂肪。在进行淋巴结清扫时，要保持层筋膜完整，尽可能使结肠供血管根部暴露在手术视野中，以利于行高位结扎。
1.3 观察指标
观察患者的淋巴结清除个数、手术时间、首次排气时间、手术出血量、并发症发生率及复发率。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
观察组淋巴结清除个数多于对照组，首次排气时间、手术出血量均优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组并发症及复发情况比较
观察组1例患者出现感染，1例患者出现吻合口瘘，并发症发病率为6.25%；对照组4例患者出现感染，4例患者出现吻合口瘘，并发症发病率为25.00%，观察组并发症发病率低于对照组，差异具统计学意义（χ2=4.267，P<0.05）。观察组1例患者复发，复发率为3.13%，对照组6例患者复发，复发率为18.75%；观察组复发率明显低于对照组，差异具统计学意义（χ2=4.010，P<0.05）。
3 讨论
结肠癌可由包括遗传、饮食、生活规律等因素而致的一种发于结肠黏膜上皮部位的恶性肿瘤。由于该肿瘤早期症状不明显，且临床上缺乏诊断早期肿瘤的有效方法，多数患者确诊时病情已进展至中后期，若无法得到有效治疗，则有可能对患者健康及生命安全造成极大威胁[3-5]。目前临床上治疗结肠癌最主要且最有效的方法为进行外科手术，但传统结肠癌根治术治疗过程中需钝性分离结肠系膜，会挤压肿瘤细胞，极易导致肿瘤扩散及转移。此外，传统结肠癌根治术很难对沿肠系膜分布的血管根部淋巴结进行清除，无法完全达到清除阳性淋巴结的目的，临床应用具有局限性[6，7]。
完整结肠系膜切除术是一种新型的治疗结肠癌的术式，在进行手术的过程中层次清晰，系膜分支血管离断率较低，在清除淋巴结的完整性方面较传统根治术优势明显。此外，其可锐性分离结肠系膜，因此可保留结肠系膜的完整性、连续性，防止手术过程中造成脏层筋膜破损而引起的肿瘤扩散、转移。从而可在避免肿瘤转移的基础上完成对淋巴结较为完整的清除，从而降低不良反应发生率及肿瘤复发率[8-10]。
本研究结果表明，采用CME治疗的观察组首次排气时间、手术出血量、淋巴结清除个数、并发症发病率、肿瘤复发率等均优于采用传统结肠癌清除术治疗的对照组患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在治疗结肠癌患者时，应用CME的治疗效率高、安全性好，且能有效控制复发，可作为治疗结肠癌的首要术式。
参考文献：
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[9]吴俊波，杨平.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的临床研究.中国医药导报，2014，11（17）：43-45.
[10]侯伟，李连谦，武文龙.完整结肠系膜切除术在结肠癌患者手术治疗中的应用研究.国际医药卫生导报，2015，21（7）：934-936.
论文作者:李祥勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/14
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