（河北省邯郸市第一医院河北邯郸056002）
【摘要】目的：探讨怎样提高腹膜透析患者的综合护理水平。方法：改善透析患者的心理状况，加强腹透管置入术前、术后及并发症的护理，培养家属护理的能力。结果：减少腹透并发症的发生，提高腹透患者的生活质量。
【关键词】腹膜透析；腹膜炎；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0377-02
终末期肾脏病(ESRD)目前常用的肾替代治疗为血液透析、腹膜透析及肾移植。其中腹膜透析优点显而易见，它设备简单，操作易掌握，对中分子物质的清除更为有效，投资费用低，可在基层医疗单位使用，经过训练，患者可在家里自己做。它对残余肾功能的保持比血透好。还有，它对机体内环境影响小，故对心血管情况不稳定者、年老患者、糖尿病肾病以及小儿更为合适［1］。腹膜透析患者治疗包括腹膜透析管的置入、透析、营养调配、限制钠水摄入等过程，患者要有充分的信心和自理能力，以及需要家属的护理常识，才能达到理想的腹膜透析效果。本院通过改善透析患者的心理状况，加强腹透管置入术前、术后及并发症的护理，培养家属护理的能力，从而提高了患者透析质量。
1一般情况
11一般资料：2006年6月~2011年10月我院先后为47例慢性肾功能衰竭患者进行了腹膜透析置管术。男19例，女28例；年龄（49±26）岁；其中糖尿病肾病25例，慢性肾炎12例，高血压良性肾小动脉硬化6例，间质性肾炎4例。
12材料与方法：患者均在手术室行局麻下腹膜透析导管置入术，术后立即行腹膜透析治疗。产品均使用百特公司系列产品：腹透管、腹透短管、双联系统、腹透液、含碘白帽等。
13结果：手术成功率为100%，术后无腹壁切口或腹腔感染、漏液、腹腔内出血、管腔堵塞等并发症。死亡9例，拔管退出改血液透析7例，肾移植3例其余仍继续行腹膜透析治疗。
2护理
21心理护理
211患者的心理护理：患者病史长、病情痛苦、经济困难等易产生悲观、焦虑、抑郁心理，及时与患者及家属充分交流，彻底了解其心理情况，应用护理心理学理论，用和蔼的态度来启发诱导患者，消除那些不利于治疗的心理。给患者及家属讲解行腹膜透析治疗的意义和必要性，及可能出现的并发症，面对现实,树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，才能逐步达到治疗目标。从原来的延长生命转变为回归社会，并提高生活质量。
212患者家属的心理护理：腹膜透析患者治疗大部分时间是在家中进行，多由家属护理，向患者家属充分讲解家属护理的重要性，及对患者治疗及生活质量改善的意义。患者一般需终身透析，患者亲人应鼓励患者尽量生活自理，走出家门,参加一些有益的社会活动，与人交往，进行适量活动，患者家属应做到耐心、细致、并持之以恒。充分体现患者正常的生活状态，向其多宣传有关的健康知识，自己参与到疾病的治疗中去，把健康掌握在自己手中［3］。
22术前护理：首先向患者充分讲解手术的方式及术前、术后的注意事项，对思想上顾虑、害怕手术的患者，则要设法消除其顾虑，减轻其心理压力。按医嘱做好各项术前检查，下腹部及会阴部备皮，术前排空尿液。
23术后护理：腹膜透析置管术后回返病区,嘱患者取半卧位或坐位，可使用气垫床，保持床单平整，皮肤洁净，严格防止透析管阻塞、扭曲和受压，尽量防止咳嗽、恶心、呕吐，以防漂管。严密观察腹透液有无蛋白团、血性透出液及血块阻塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时术后伤口无菌包扎,3天给予第1次换药，每周换药2~3次。注意切口有无渗液、渗血，有无水肿及脓性分泌物，观察伤口如有渗血、渗液时，及时消毒更换敷料，保持切口干燥清洁，预防伤口感染。
24腹膜透析护理
241一般护理：虽然腹膜透析患者均经过全面培训及宣教，包括环境要求及操作规范，但开始行腹膜透析时，仍应反复强调无菌观念的重要性，现场演示正确的消毒方法，严格执行无菌操作技术，保持隧道口清洁干燥；并现场指导参加操作的患者家属，对其严格培训，最好做到专人操作，透析液温度设定在37℃左右。出院时可帮助家庭建立通风良好、光线充足、且相对独立的家庭透析室，使透析室条件、设备更趋于合理。要求室内每日必须紫外线照射1~2次，时间为30min，用含氯消毒液擦拭家具及地面2次，尽量减少外人进入和不必要的人员流动，尤其不能饲养宠物。保持透析患者个人清洁卫生，勤换衣被，修剪指甲，减少外源性感染。指导其做好腹膜透析记录，包括透析输入量、排出量、次数、时间、超滤量、颜色等，注意患者生命体征、意识情况、定期复查电解质变化，以及全身情况。准确记录24小时出入量。
242腹膜炎并发症护理：许多学者证明，外源性感染（即接触性污染）是发生腹膜透析相关性腹膜炎的最主要原因［5］。定期对患者进行随访，并指导正确的透析操作，必要时对反复发生腹膜炎的患者进行家访，充分了解其透析环境及操作，寻找发生腹膜炎的原因，从而给予干预，及时治疗原发病。必须保持放液时引流袋低于腹腔，防止引流液倒流。严格消毒腹透管出口周围皮肤及透析管连接处，保持皮肤出口处清洁干燥。强调碘伏帽不能反复使用，并告知其危害性。腹透液内加药时(尽量避免)应严格执行无菌操作，操作者必须规范洗手，戴口罩，并应反复向患者及家属宣教。外接管连接时，手不允许接触两个接口处，如不慎碰到造成污染，应及时彻底消毒或夹管就诊。加强患者应急预案的学习培训，制定各种应急情况下处理原则、流程及应对措施，如短管污染、钛接头与连接短管分离脱落、腹透液混浊等如何处理，使患者能及时正确应对或回院处理。发生腹膜炎时早期发现、早期诊断是关键，最早出现和最常见的症状之一是透析液变混浊。正常情况下，每周做1次常规细菌培养，一旦混浊，应立即留取标本送检腹透液常规、生化、细菌培养，并给予彻底腹腔冲洗至透析液清亮，然后根据细菌培养结果选择应用合理的抗生素。同时严密观察有无周身不适、恶心、呕吐、持续性腹痛、寒战、发热等，及早到医院规范诊治［6］。
综上所述，腹膜透析作为终末期肾衰患者目前常用的替代治疗方法，主要在家中患者自行透析,提高了患者的生活质量。但正确有效的健康宣教和护理指导是提高腹透治疗质量的关键。护士在腹膜透析透治疗中起着很关键的作用，应加强对患者及家属的长期宣教与管理，对腹膜透析患者进行定期操作培训和再培训，定期随访，及时干预、解决腹透过程中的问题，防止不良后果的发生。
参考文献
［1］王海燕.肾脏病学（第2版）［M］.北京:人民卫生出版社,2001:2050
［2］孙文阁,祖静,王莹,等.腹膜透析患者的心理护理［J］.工企医刊,2006,19(1):50
［3］赵爱武,韩丽君,张彩虹，等.持续不卧床腹膜透析患者的护理干预［J］.内蒙古医学杂志,2005,37(1):9394
［4］李军.腹膜透析228例临床分析［J］.湖南医科大学学报,2002,27(1):7476
［5］苏伟平,邹朝晖,苏晓燕,等.16例居家腹膜透析患者并发腹膜炎的原因及对策［J］.护理实践与研究,2009,6(8):5152
作者简介：韩志华(1968-)，女，主管护师，河北省邯郸市第一医院肾内科护士长。
通讯作者：潘风军，男，1969年出生，副主任医师肾脏病专业硕士研究生毕业，邯郸市第一医院肾内科。
论文作者:韩志华潘风军曹延萍刘杰罗淑芳
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：腹膜论文; 患者论文; 家属论文; 术后论文; 心理论文; 并发症论文; 操作论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;