辽宁省军区大连第六离职干部休养所卫生所 116031
【摘 要】目的：观察并分析体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床效果。方法：选择2017年9月~2018年9月在本院接受治疗的136例 足底筋膜炎患者，使用随机分组方式将其分为参照组和实验组，实验组患者使用冲击波治疗机进行标准治疗，参照组患者使用常规治疗方法，包括物理因子疗法、牵拉、主动锻炼等等。观察并比较两组患者治疗3个月之后的临床效果。结果：两组患者的现有疼痛强度评分无显著差异，P>0.05；实验组患者的目测类比疼痛评分、疼痛总情感类评分以及感觉类评分均显著优于参照组患者，P<0.05；实验组患者的总有效率显著高于参照组患者，P<0.05。结论：体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效确切，具有快速、简易、有效、安全等特点，值得在临床中应用。
【关键词】：体外冲击波；足底筋膜炎；治疗效果
足底筋膜炎是由于足底筋膜或肌腱发生无菌性炎症引起的。足底筋膜炎最常见的临床症状是足跟的不适和疼痛，其压痛点一般位于足底接近足跟的地方，持续存在，有时压痛剧烈[1]。它是运动造成的慢性损伤，严重影响了患者的日常生活和工作。在临床上通常使用皮质类固醇注射、功能性锻炼、夜间夹板、冰敷等方法可以缓解，但部分患者疗效欠佳，进行手术治疗的患者，其费用较高，恢复时间较长，在手术只有常常会出现一些问题。本文选择了136例足底筋膜炎患者，使用体外冲击波治疗，并对其临床效果进行分析和总结，现报告如下。
1、一般资料与方法
1.1一般资料
选择2017年9月~2018年9月在本院接受治疗的136例足底筋膜炎患者，使用随机分组方式将其分为参照组和实验组，每组患者68例。参照组中男性患者39例，女性患者29例；年龄32~78岁，平均年龄（55.1±9.6）岁；左足患者35例，右足33例。实验组中男性患者41例，女性患者27例；年龄34~77岁，平均年龄（56.8±10.3）岁；左足患者37例，右足31例。两组患者在发病位置、病程、性别等基本资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
参照组患者使用常规治疗方法，包括物理因子疗法、牵拉、主动锻炼等等。
1.物理治疗
休息并以物理治疗来改善足跟的疼痛， 可在足跟部冰敷10分钟～15分钟
2.足弓支撑
使用带有足弓支撑的鞋垫可均匀分散患者足底压力，可在下肢负重时有效降低足底筋膜所受的拉力，进而减少反复牵拉对足底筋膜的伤害。
3.伸展运动
（1）靠着墙壁把上臂向前张开到肩膀的高度，用手掌压着墙，当弯屈一侧膝盖往墙壁推时，保持另一膝盖伸直；而在弯屈膝盖慢慢地向前靠时，尝试保持后跟平贴在地上，在感觉到跟腱和脚弓有拉张时，保持这一姿势10秒，然后放松、直立。
（2）向前靠在固定物体上，慢慢蹲下，保持两后跟贴在地上。当你感觉跟腱和脚弓将要上升离开地面且肌肉充分拉张时，保持这一姿势10秒，然后直立。可反复练习。
（3）在楼梯的最底阶用前脚平衡站着，慢慢降低后跟，直到你开始感到小腿肌肉拉张，保持这一姿势10秒，然后站起来，并且重复动作。
实验组患者均深圳欧蓝德医疗器械有限公司生产的冲击波治疗仪（型号：OCE-ESWT-002，注册证号：粤械注进20172261199）进行治疗。实验组患者按照皮下脂肪厚度对压痛点距离体表的深度（D）进行判断，冲击波治疗机的焦距（F）为定量，在本次研究中为110mm，水囊的高度（H）根据其充盈度的变化而变化。焦距（F）-压痛点的深度（D）=水囊充起的高度（H）mm。此时，将压痛点的位置放在水囊顶端的中点处，完成定位[2]。在水囊和皮肤之间将耦合剂均匀涂抹，释放高能波时要与小剂量的诱导时间，工作电压应该低于5kV，大约放电冲击50次，患者逐渐适应之后可以将电压升高到治疗所需的电压。将冲击波的频率预定为每分钟60次，工作电压在7~10kV之间，每次的治疗时间维持在15min（900次）。每间隔5天进行1次治疗，每位患者进行3次治疗。
1.3评价标准
使用简式McGill疼痛问卷对临床效果进行评定，内容包括现有疼痛强度、目测类比疼痛评分、疼痛总分、情感类评分以及感觉类评分，其中情感类评分共有4项，感觉类评分有11项，每项均分为四个等级，包括无（0分）、轻（1分）、中（2分）以及重（3分）不同程度；疼痛总分为情感类评分和感觉类评分的总和。情感类的评分范围在0~12分之间，感觉类的评分范围在0~33分之间，现有疼痛的轻抚在0~5分之间，目测类比疼痛的评分范围在0~10分之间。分数越低，表明患者的临床治疗效果越好。
1.4统计学分析
本次研究所得数据均使用统计学数据分析软件SPSS 24.0对数据加以处理，若P<0.05表示两组患者的数据差异具有统计学意义。
2、结果
由表1数据可知，两组患者的现有疼痛强度评分并无较大差异，P>0.05；实验组患者的疼痛总分、感觉类评分、情感类评分、目测类比疼痛评分均显著低于参照组患者，P<0.05。
实验组患者的治疗总有效率为95.58%（65/68），参照组患者的治疗总有效率为80.88%（55/68），参照组治疗总有效率显著低于实验组治疗总有效率，P<0.05。
3、讨论
冲击波是一种通过物理学机制介质进行传导的机械性脉冲压强波，它可以穿过组织和体液到达患处，由于其接触不同的介质，例如韧带、肌腱、脂肪等软组织以及骨骼组织等，会在其组织界面产生不同的机械应力效应，从而对细胞产生不同的压应力和拉应力[3]。压应力可以增加细胞摄氧，促使其弹性变形，拉应力可以对组织间进行诱导使其松解，促进微循环，以此来实现治疗的目的[4]。OCE-ESWT-002冲击波治疗仪是利用电磁驱动产生的能量驱动手柄内的子弹体，使子弹体以脉冲式冲击方式撞击治疗头产生冲击波，对骨肌疾病等有良好的治疗作用，为骨肌疾病患者的生活带来福音。在本次研究中，实验组患者的治疗总有效率显著高于参照组患者，并且在疼痛总分、感觉类评分、情感类评分、目测类比疼痛评分上均优于参照组患者。
综上所述，体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效确切，具有快速、简易、有效、安全等特点，值得在临床中应用。
参考文献：
[1]王刚,贾子善,万蕾, 等.冲击波与超声引导下药物注射治疗足底筋膜炎的疗效比较[J].山西医药杂志,2018,13(3):298-302.
[2]朱迪,程瑞动,叶祥明等.肌肉能量技术治疗慢性足底筋膜炎的康复疗效观察[J].中国康复医学杂志,2015,23(6):610-612.
[3]张卓恒.肌肉骨骼超声在评估慢性足底筋膜炎中的临床应用[J].实用医技杂志,2017,16(10):1062-1063.
[4]余雪玲,邓福珠,张立, 等.肌肉骨骼超声应用于慢性足底筋膜炎临床诊断的价值探讨[J].现代医用影像学,2017,8(3):801-802.
论文作者: 刘仁勤,
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第08期
论文发表时间:2018/10/30
标签：患者论文; 足底论文; 实验组论文; 冲击波论文; 评分论文; 疼痛论文; 筋膜论文; 《世界复合医学》2018年第08期论文;