浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003
【摘要】目的:为了观察对于严重危重症患者早期营养治疗的效果。方法:通过设置对照实验的方法，将36例胃肠功能存在问题的危重病人分为肠内营养支持小组和肠外营养支持小组两组，每组病人各18例。并在营养支持的前一天一滴营养支持后的几天对于各组病人进行化验，采取测量病人的血清蛋白以及血红蛋白、血糖、电解质等，再检测他们的肝肾功能，对他们的症状进行观察，并记录结果。结果:经调查研究发现，早期的肠内营养支持的患者相比于肠外营养的患者，其血清白蛋白以及前白蛋白水平增加。结论:对于危重症患者，不同的人的体质不同，对于同一治疗的方法的反应也不同，但大多数患者肠胃功能有点受损，尤其是肠胃功能较差的病人，尽早采用肠内营养支持有利于对患者身体的保护。
【关键词】危重病；肠内营养；早期
【正文】对于危重症患者的治疗，首先最重要的就是营养支持。这不仅关系着患者的生命安全，更是一个家庭的幸福。而对于危重症患者的营养支持刚倾向于机体组织以及器官之间的相互协调，它不只是保持肉体健康，而是更细微的更深层次的对组织的修复，从而保证患者能够顺利康复。经过调查分析，我国绝大多数危重症患者的营养状况堪忧:绝大多数患者存在营养不良的风险，且超过一半的患者在入住ICU后表现为严重营养不良，营养不良严重影响了患者的病情恢复。对于危重症患者，必须给予充分的营养支持。常用的营养支持主要通过肠内营养知识和肠外营养支持两种方式，但经过调查对危重症患者的治疗进行分组观察，分别采用这两种治疗方式进行观察，发现肠内营养支持相比于肠外营养支持更有利于患者早期的康复。本文主要讨论肠内营养支持对危重症患者早期的治疗的研究。
一、资料与方法
1.1研究资料
在对这篇文章进行编撰时，已经在网上查阅资料并在线下进行了充分考察。认识到肠内营养理论的重要性，肠内营养主要是通过特殊方式比如口服，对一些营养摄入不足的患者进行营养素的供给，而如果一些危重症患者不能顺利口服的话，这需要通过导管的途径为其提供营养。还了解到肠胃是主要的代谢器官，在严重的病情下由于机体代谢的不平衡，容易导致胃肠功能受损，这也是危重症患者容易营养不良的原因。在对危重症且营养不良的患者进行肠内营养治疗的时候，要先选择好正确的合适的营养制剂。肠内营养支持所需的营养制剂，根据本质的不同，可以分为氨基酸型营养制剂、短肽型营养制剂和整蛋白型营养制剂。又可划分为平衡型以及疾病导向型营养制剂，而在整蛋白型营养制剂中，还包括其他类型营养制剂。还有一项少为人知的营养制剂，名为组件试营养制剂，不过国内并未上市。不同类型的营养制剂由于成分不同，对于患者的吸收方式也不同，也由于成分不同适用于不同患者。
1.2方法
首先在对危重症患者做完手术之后的24小时后，等待患者的生命体征达到稳定后，可尝试对其进行肠内营养供给。而对于营养制剂的用量，可根据使用的次数逐步递增，若发生营养供给不足的情况时，可对患者进行静脉注射以补充剩余的所需营养制剂。那如果对患者采用滴注的营养供给的方法时，则需要保证注入容器以及导管的清洁，同时在患者可以保证日常进食的情况下，要及时拔除鼻肠管。当然在对危重症患者的肠内营养的过程中，患者可能出现一些肠胃道反应，包括恶心呕吐等。还要定期监测进行肠内营养过程的危重症患者的身体的各项指标，观察患者的病情变化，做好记录。如有不良反应，立即上报。
1.3观察指标
通常情况下，要对进行肠内营养治疗的危重症患者做好观察。基本上需要对进行肠内营养治疗的患者观察住院情况，在其患者出院后四周之内也要进行观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般情况下，如果进行肠内营养治疗后的患者在出院四周后没有发生异常情况，均被视为恢复状况正常。
1.4疗效评价标准
对于进行肠内营养治疗的危重症患者，使用疗效的评价分为四个标准。最好的标准是痊愈，患者已经能够充分吸收营养物质，病情也逐渐稳定。二级效果为，肠胃吸收明显较好，但对于一些难以吸收的物质仍具有困难。三级效果主要表现为对患者提供的营养物质不能明显吸收，会出现一些胃肠道反应。四级程度，对危重症患者基本一点效果都没有，难以吸收任何营养物质，病情也没有好转。
1.5统计学分析
在对这些进行肠内营养吸收的危重症患者进行调查后，将会对所呈现的数据进行分析。通过科学的软件进行总结，最后将会以百分比的形式展现在网络上，利用调查的数据证明其结果符合统计学意义。
二、结果
通过对这些危重症患者进行肠内营养治疗以及肠外营养治疗的分组检测，发现肠内营养治疗组的患者在调养后，其本身血清前白蛋白的含量以及血清白蛋白的水平都显著于肠外营养治疗组的患者。这从另一个方面证明了肠内营养治疗患者的身体水平相比于治疗前更具有统计学意义。肠外营养治疗的患者体内的血清白蛋白以及血清前白蛋白同样相比于治疗前有所提升，这也证明了肠外营养治疗组的患者其体内的血清蛋白相比之前差异不具有统计学意义。通过对数学统计学数据分析，发现通过肠内营养支持的患者体内血清白蛋白以及前白蛋白含量相比于肠内营养治疗前有所提升，而进行肠外营养治疗的危重症患者，其体内的血清白蛋白以及前白蛋白在相比于治疗前有所下降。这意味着对于危重症患者，营养治疗的方式更适合肠内营养治疗。在分析完患者体内的营养成份后，再观察两组患者的并发症的数据，发现进行肠内营养治疗的危重症患者的肠胃问题相比于通过肠外营养治疗的患者，已经明显好转，继发感染以及腹泻的情况也明显降低。
三、讨论
通过在网上的查阅资料以及对这些患者的分组调查，得出结论。首先对于危重症患者的治疗，要尽早提前进行。危重症的患者更需要加强营养，这关系着患者能否顺利康复。而这些病人的身体状况处于严重的应激状态，相比于没有患病的正常人代谢率升高，也正是由于这些分解代谢的能力特别强，容易导致一些免疫功能下降的问题。这也是为什么危重症病人需要加强营养输入，通过营养输入弥补代谢较强的不足。在对危重症患者营养输入的过程中，较为明显改观的便是肠内营养输入治疗方法，它相比于肠外营养治疗效果更佳。经过调查发现，肠内的营养对于胃肠道感染以及患者的免疫力的功能具有重要意义。对于这些危重症患者来说，早期进行肠内营养治疗有助于维持胃肠功能的正常运行，还有助于身体各项所需元素的补充。通过本实验研究得出的结论表明，对于大部分的危重症患者，及肠胃功能受损的患者需要尽早的进行肠内营养治疗，这直接影响了患者能否顺利康复。
【结束语】
综上所述，对于危重症患者，患者所需要的营养需求直接关系到了患者的生命健康。而大部分的已经入住ICU的危重症患者，其胃肠功能严重受损，此时对他们的治疗应该尽早采用肠内营养治疗的方式对其进行所需营养的供给。同时还应该结合患者的现实情况，对所需要的肠内营养制剂进行充分的选择，通过选择合理的营养制剂对患有肠胃功能不足的患者进行调理。要做好对患者的肠内营养的治疗，还要完善数据分析，利用现代数据库对所得数据进行比对，得出结论以便于以后分析问题。对一些患有肠胃种严重不适的患者应采取一些其他措施，包括肠内营养治疗以及肠外营养治疗同时进行，对营养制剂的选择也有了要求，需要使用特定的营养制剂或特殊营养素对患者进行治疗。在对患者进行治疗甚至出院之后还需对患者的身体状况进行观察，如若出现不良情况应第一时间向医院上报问题，做好记录。
【参考文献】
[1]倪璇,谭丽萍.危重症患者肠内营养启动时机的研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2019(33):196+198.
[2]于乃浩.早期肠内营养支持在危重症患者治疗中的应用进展[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(31):191-192.
[3]张淑香.重症患者肠内营养管理现状及进展[J].齐鲁护理杂志,2019,25(07):7-10.
论文作者:牛建华
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
标签：营养论文; 患者论文; 危重症论文; 制剂论文; 白蛋白论文; 血清论文; 肠胃论文; 《健康世界》2019年第10期论文;