（上海市嘉定区中医医院功能科 上海 201800）
【摘要】 目的：探讨超声弹性成像（UE）对良恶性肝脏肿瘤鉴别诊断的价值。方法：回顾性分析2014年1月～2016年1月我院71例肝脏占位性病变患者的临床资料，确诊前所有患者均接受UE检查，以病理诊断结果为依据，评价UE诊断准确率、灵敏度及特异度。结果：良性肿瘤的超声弹性评分为（2.21±0.65）分，显著低于恶性肿瘤的（4.16±0.54）分（P<0.05）。UE对恶性肝脏肿瘤的诊断准确率、灵敏度及特异度分别为91.67%、91.11%、92.31%。结论：UE鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤的准确率、灵敏度及特异度均较好，值得临床应用与推广。
【关键词】 肝脏肿瘤；超声弹性成像；鉴别诊断
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0071-02
肝癌属临床常见恶性肿瘤，其发生率及死亡率仅次于肺癌及结肠癌，居恶性肿瘤第三位[1]。早期诊断、积极治疗对提高肝癌患者生存率、改善患者预后具有重要意义。本研究中，选择我院71例肝脏占位性病变患者作为观察对象，分析UE对肝脏肿瘤的临床诊断价值，以期为良恶性肝脏肿瘤鉴别诊断提供参考依据，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年1月～2016年1月我院71例肝脏占位性病变患者的临床资料，所有患者确诊前均接受UE检查。其中，男性41例，女性30例；年龄27～71岁，平均（52.16±4.75）岁；71例患者共84个病灶，其中，39个良性肿瘤（包括4个肝脓肿、29个肝血管瘤、4个局灶性结节增生、2个肝血管平滑肌瘤），45个恶性肿瘤（包括2个混合型肝癌，6个转移性肝癌，33个肝细胞型肝癌，4个胆管细胞型肝癌）。所有占位性病变均经病理穿刺或者手术病理检查确诊。
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1.2 方法
1.2.1仪器及设备
彩色多普勒超声诊断仪（GE,Logiq9），凸阵探头，探头频率4～8MHz。
1.2.2检查方法
协助患者取侧卧位或者平卧位，将探头置于肋缘下或者肋间，以充分显露患者病灶，先进行二维超声检查，以观察病灶位置、形态、大小及边界等。然后，嘱患者屏气，并开启弹性成像功能（应尽可能避开患者肝管及肝内大血管，以减低弹性系数误差），感兴趣区域（ROI）大小约为病灶的2至3倍。当出现5个或5个以上规则波形时，选择其中1个较为稳定波形的波谷或者波峰形成弹性图。根据图像色彩对病灶进行分级，1分：病灶及其周边组织成像均匀分布的绿色；2分：病灶蓝绿相间，但仍以绿色为主；3分：病灶蓝绿相间；但以蓝色为主；4分：病灶完全被蓝色所覆盖；5分：病变完全被蓝色所覆盖，且病灶周围部分组织也呈现蓝色[2]。弹性评分1～3分则提示为良性肝脏病灶；弹性评分4～5分则提示为恶性肝脏病灶[3]。
1.3观察指标
以病理诊断结果为依据，评价UE检查对恶性肝脏肿瘤的诊断准确率、灵敏度及特异度。由2名临床经验丰富的影像科医师分别对肝脏占位性病变的良、恶性进行鉴别诊断，若二者诊断结果一致，则以该结果为最终诊断结果；若二者诊断结果不一，则应通过会诊进行诊断。
1.4 统计学处理
数据的分析及处理均应用SPSS 20.0统计学软件，超声弹性评分等计量数据以均值±标准差的形式表示，应用t检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。
2.结果
良性肿瘤的超声弹性评分为（2.21±0.65）分，显著低于恶性肿瘤的（4.16±0.54）分（t=21.149，P=0.000），差异具有统计学意义。
病理诊断结果显示：39个良性肿瘤，45个恶性肿瘤；以恶性肿瘤为阳性，良性肿瘤为阴性，分析UE诊断情况。
UE诊断结果：41个真阳性，3个假阳性，36个真阴性，4个假阴性，恶性肿瘤诊断准确率、灵敏度及特异度分为91.67%（77/84）、91.11%（41/45）、92.31%（36/39）。
3.讨论
超声属临床常见肝脏肿瘤鉴别诊断方法，然而，常规超声仅能对肝脏肿瘤的位置、形态、大小及边缘进行观察，对不典型性肝脏肿瘤的鉴别诊断具有一定局限性。近年来，随着造影技术的不断发展，超声造影技术在肝脏肿瘤鉴别诊断中的优势日益凸显，该法具有准确性高、敏感性高等优点，然而，该法具有价格昂贵、造影剂代谢时间短（无法长时间观察）、可重复性差、存在一定风险等缺点，并不适合广泛开展应用。因此，寻求一种高效、无创、安全的肝脏肿瘤鉴别诊断方法就显得尤为重要。
UE是指通过识别、反应不同组织之间的硬度差别及弹性特性，而实现对组织定量及定性的评估。恶性肿瘤多由致密而坚硬的组织构成，加之，恶性肿瘤在侵袭、浸润周围组织时，可引起组织粘连，从而限制了恶性肿瘤的活动度，其硬度增加、弹性减弱。因此，应用UE可进行良、恶性肿瘤鉴别诊断。
本研究结果提示，UE检查对恶性肝脏肿瘤的诊断准确率、灵敏度及特异度分别为91.67%、91.11%、92.31%，均较为理想，与相关报道一致[3-4]。此外，良性肝脏肿瘤的弹性评分明显低于恶性肝脏肿瘤（P<0.05）。
综上所述，良性肝脏肿瘤弹性评分存在显著差异，UE对恶性肿瘤的诊断准确率、灵敏度及特异度均较为理想，值得临床应用与推广。
【参考文献】
[1]田安娜.肝脏良恶性肿瘤超声诊断价值研究[J].中国医学创新,2013,10(24):73-74.
[2]周薪传,罗葆明,智慧等.弹性成像5分评分法与应变率比值法鉴别诊断肝脏良恶性病变[J].中国医学影像技术,2013,29(7):1139-1142.
[3]兰文胜.超声弹性成像技术对肝脏肿瘤的鉴别诊断价值[J].浙江中西医结合杂志,2013,23(9):75-754.
[4]管小凤,罗葆明.超声弹性成像在肿瘤良恶性鉴别中的应用[J].现代仪器,2012,18(4):36-39.
论文作者:费维,曹蓉蓉,卢丽丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/9
标签：肝脏论文; 肿瘤论文; 恶性肿瘤论文; 病灶论文; 超声论文; 弹性论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;