程万荣 （甘肃省陇西县第一人民医院 748100）
摘要：目的 回顾性分析陇西县医院应用腹腔镜切除对对年老患者急性胆囊炎胆囊手术的治疗效果观察。方法 回顾性分析我院应用腹腔镜切除对74例年老患者急性胆囊炎胆囊的病例，随机把74例分为老年人组（大于60岁）和非老年人组（小于60岁）两个组，把这两个组的病人的手术的时间、中转开腹率（%）、并发症率、恢复饮食的时间及住院的天数做一对比。结果 两组病人这些数据统计无显著性差异，只是老年组（大于60岁）患者因为年龄偏大，机体生理原因恢复饮食的时间、住院的天数都比非老年组要长。结论 对于老年人急性胆囊炎早期应用腹腔镜对胆囊进行切除手术是安全和有效的，能够把病程和住院的时间缩短，只是由于老年患者生理衰老，故而恢复饮食的时间和住院的时间会延长。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；老年病人；急性胆囊炎
急性胆囊炎是普外科接收治疗的急腹症常见病，现在大多数人同意在胆囊炎急性期采用腹腔镜切除术胆囊，发病72h内是手术时机选择最佳窗口，愈早愈好[1]。现总结我院对此情况的临床治疗情况如下：
1资料与方法
1．1 一般资料
选取2016年7月~2017年月7月在陇西县第一人民医院收治的共49例实施腹腔镜胆囊切除术的老年急性胆囊炎患者为对象，随机分为观察组（老年组）和对照组（非老年组）两个组，其中男性是18例，女性是31例；年龄为60~72岁，平均年龄64.8岁；体温≥37.5℃患者人数38例，≥39℃患者人数11例；伴有糖尿病的5例，高血压的15例，肾功能不的全1例。所有患者都是这样的症状：腹部压痛且伴有急性右上腹疼痛的患者；手术前彩超显示阳性，胆囊壁增厚、水肿，胆囊增大，胆囊内发现强回声结石等。均具备急性胆囊炎的指征。
1.2选取标准
符合下列标准的病人入选：①腹部有压痛且伴有急性右上腹的疼痛；②发热，体温I>37．5℃和 ／或白细胞计数 >10×109／L；③彩超显示阳性（胆囊壁厚、水肿；胆囊增大；胆囊发现结石；胆囊周围积液等）；④发病 72h内实施手术。下列病人剔除：发现是急性胆囊炎在择期手术中。
1．4 手术方式
大多数的患者均采用的是全身麻醉之后标准的三孔法腹腔镜胆囊切除术，其他的患者手术根据手术具体情况采用了其他的改良操作。
1．5 统计学方法
所有数值变量采用（x +s）表示，两组之间比较采用 t检验，分类变量之间比较采用 x2 检验，均使用 SPANS10.0处理，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2．1 手术的情况
观察组手术时间平均为60.2分钟（18-124m），与对照组相比手术时间差异无显著性差异；恢复饮食的时间平均为 2.8天；住 院天数平均 13.4天，都比对照组时间长。中转开腹的共有7例，总中转开腹率为12.1％，其中观察组3例为 12.8％，对照组4例为l1.8％，两者统计学差异没有显著性差异，中转开腹的主要原因是胆囊三角解剖不清，占44.4％。见表1、2
3 讨论
采用腹腔镜胆囊切除手术对于老年急性胆囊炎患者要尽可能不出现对胆管损伤是最关键的，因为如果出现胆管损伤对老年患者来说后果肯定是非常严重的[2]。本组讨论病例没有出现1例胆管损伤情况，证明老年病人急性胆囊炎的早期采用腹腔镜胆囊切除术是安全的。
本组病例观察组和对照组中转开腹率分别为 12.8％和 l1.8％，两组比较后没有统计学意义（P＞0.05）。胆囊管的解剖在手术中间是没办法辨明其是否为主要的中转开腹原由。实际工作中有较高的中转开腹率的急性胆囊炎病人大多我们发现手术前彩超检查提示胆囊周围积液，那么究其原因也许是积液模糊了胆囊三角的解剖和胆囊床的分离平面造成的[3]。
患者在急性胆囊炎期我们实施腹腔镜胆囊切除术对医师技术水平的要求是较高的，有的时候需要应用辅助性的操作。胆囊结石嵌顿在胆囊颈部或者胆囊管处时常伴有急性胆囊炎，胆汁的排出困难，胆囊的张力随之增高，胆囊壁就会充血、水肿、张力也高、脆性增大，手术中钳夹不方便，并且肿大的胆囊壶腹部会挤压总管，影响到胆囊三角的暴露，首先必须减压。如果有胆囊壁与胆囊床严重粘连的情况，没办法分层的时候，没必要必须切除完整的胆囊，可以切除大部分胆囊，这样减少出血保护损伤肝脏[4-5]。
腹腔镜胆囊切除术相比开放式手术对于老年急性胆囊炎患者来说缺点是其手术德尔时间、全身麻醉的时间都比较长，由于老年人身体各项都老化，对他们来说是缺点，这一点还要我们进一步探讨研究。
综上所述，早期实施腹腔镜胆囊切除术对于老年急性胆囊炎患者是较安全的、有效的，能够缩短病程以及住院时间，那么特别危重的病人除外。
参考文献
[1]赵光平，冯翠.探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果[J].中外健康文摘，2014，（13）. 77-78
[2]严红军.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术时机探讨[J].河南医学研究，2016，（12）.189-191
[3]张洺，孙光亚.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎临床体会[J].河南医学研究，2014，（7）.256-257
[4]陈伟荣.探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果[J].吉林医学，2014，（12）.54-55
[5]李元君，陈治强.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎54例报道[J].重庆医学，2012，（19）.67-66.
论文作者:程万荣
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/30
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