延边大学附属医院 吉林延吉 133000
摘要：目的 探讨腹腔镜模拟器在住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选取本院住培学员46名，腹腔镜模拟器培训前后，每人分别进行剪切、小物体夹持转移、打结和缝合四项基本技能操作，记录操作用时，进行自身前后对比。结果 经过4周的培训练习，46名住培学员四项操作技术水平与培训前相比显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。讨论 腹腔镜模拟器培训可提高住培学员腹腔镜基本技能水平，为日后开展腹腔镜手术奠定基础。
关键词：腹腔镜、住院医师、技能培训
随着科学的进步，医学改革的不断深入，越来越多的传统手术已经被腹腔镜手术所替代，并逐渐成为新时代医学发展的主旋律。如何将这支主旋律谱好，势必需要优秀的医学团队和梯队建设。目前我国大多数医师的腹腔镜手术经验是通过临床实际操作获得的，如果年轻医师继续采用此种方式获得经验，势必会给患者带来很大的风险，因此，为年轻医师提供一种新的培训方式尤为必要[1]。本文对住院医师规范化培训学员进行腹腔镜模拟器培训并分析培训效果，为其日后从事腹腔镜手术打下基础。
1 资料与方法
1.1研究对象 选择我院2016级和2017级住院医师规范化培训学员46名。
1.2研究方法
1.2.1 仪器 腹腔镜模拟器（LapVR模拟器）是利用计算机技术模拟现实腹腔环境进行手术培训的设备，包括基本技能、手术技能、外科手术和妇产科手术四大模块。其中，基本技能模块主要包括剪切、小物体夹持转移、打结和缝合等操作，对于初学者主要应用基本技能模块进行学习训练。
1.2.2 培训方法 由本院具有腹腔镜手术经验的医师对全体住培学员进行4学时的专业培训指导，包括腹腔镜模拟器摄像头的调节、如何捕捉图片、如何选择工具、如何使用操纵手柄和踏板等最基本的操作，在此基础上培训学院腹腔镜下剪切、小物体夹持转移、打结和缝合四项基本技能操作。教师培训后，学员再进行4周自主训练，每周2次，每次60-90分钟。全体学员在受训前和4周自主训练后分别进行四项操作的初评、复评，评价结果以操作者完成某项操作时，腹腔镜模拟器自动生成的时间测评，时间单位为秒。
1.2.3 统计学处理 所有数据采用SPSS13.0软件处理，计量资料用x±s表示，初评和复评结果采用配对t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
全部住培学员经过4周的培训和自主训练后，腹腔镜下剪切、小物体夹持转移、打结和缝合操作用时较培训前均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 腹腔镜模拟器训练前后结果比较（χ±S）
注：*P＜0.05
3 讨论
腹腔镜手术与传统的外科手术相比，具有创伤小、并发症少、住院时间短以及更好的心理效应等优势，它是现代科技与传统手术相结合的成功典范[2]。目前，西方国家临床医师在开展腹腔镜手术前必须接受严格的腹腔镜教学培训，并且经过认证、考核、授权才能获得手术资格[3]。而我国尚未形成完整而规范的腹腔镜教学培训体系。
腹腔镜整个手术过程需要术者通过观察二维监视器画面来完成组织分离、止血、切除、缝合等各项操作，但二维平面图像缺乏立体感，容易导致术者手眼不配合，手手不协调，出现判断上失误。这就需要在开展腹腔镜手术前进行专业的技能培训。在具体的教学培训中，模拟器的运用能够有效地缩短学习曲线[4]。本研究中，我们利用腹腔镜模拟器对46名住培学员进行为期4周的培训训练，在培训前后分别进行初评和复评，并进行比较。研究结果显示：在剪切、小物体夹持转移、打结和缝合四个方面，受训学员的技术水平均有不同程度的提高，这说明了训练的有效性。
严格意义来说，我们的腹腔镜培训只完成了基本技能操作部分。国外的培训除基本技能外，还包括专科专项软件模拟操作，动物或尸体的体内手术操作以及临床手术操作[5]。因此，我们还需要进一步探讨如何利用现有资源条件下，更好地开展阶梯式分级培训。
综上所述，对住院医师规范化培训学员开展腹腔镜基本技能培训，可使他们熟练掌握腹腔镜手术所必须的剪切、移物、打结和缝合技能，为日后更好地进行腹腔镜专科专项学习和开展腹腔镜手术打下坚实的基础。
参考文献：
[1]纪智礼，邱枫，孙海涛，等.腹腔镜模拟器在住院医师腹腔镜技能培训中的应用[J].医学教育管理，2015，1（4）：303-306.
[2]张建文.泌尿外科腹腔镜手术基本技能培训方法的探讨[D].广州：南方医科大学，2014.
[3]Holznecht C，Schmidt T，Gould J.The impact of training under different visual-soatial conditions on reverse-alignment laparoscopic skills development [J].Surg Endosc，2012，26（1）：120-123.
[4]韩毅力，姜永光.腹腔镜模拟训练在外科医生腹腔镜培训的作用研究[J].微创泌尿外科杂志，2016，5（6）：382-384.
[5]Aggarwal R，Moorthy K，Darzi A.Laparoscopic skills training and assessment.Br J Surg，2004，91（12）：1549-1558.
作者简介：
张晓磊 女 汉族，出生年份：1984年6月，籍贯：吉林省延吉市，学历：硕士研究生，职称：主管护师，研究方向：主要从事技能培训相关工作，工作单位：延边大学附属医院，省份：吉林省
论文作者:张晓磊,赵丽丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/11
标签：腹腔镜论文; 模拟器论文; 手术论文; 医师论文; 学员论文; 操作论文; 基本技能论文; 《健康世界》2018年16期论文;