长沙市中心医院 湖南长沙 410004
【摘 要】目的 观察中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎的临床疗效。方法 58例病例随机分为对照组28例，治疗组30例。对照组采用常规方法治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用养阴泻肺，行气活血、健脾利水中药治疗。10天为1个疗程，3个疗程后观察临床疗效。结果 两组治疗后胸腔积液消失时间、总有效率比较有显著性差异（P<0.05）治疗组优于对照组。结论 中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎能促进胸腔积液吸收，防止胸膜粘连、增厚。
【关键词】结核性胸膜炎，中西医结合治疗，悬饮。
结核性胸膜炎是临床最常见的胸膜炎，多见于青壮年，易合并胸腔积液，主要表现发热、胸痛、胸闷、呼吸困难等。目前治疗结核性胸膜炎的主要方法有全身应用抗结核药物、糖皮质激素并配合胸腔抽水及胸腔注药等方法［1］。近年来，因各种因素造成疾病迁延，致使形成胸膜广泛粘连或包裹性积水，给临床治愈带来困难，甚至有些最终变成难治愈性结核病[2]。故探讨有效的治疗方法，使胸水吸收快，后遗症少，是我们治疗结核性胸膜炎不断探索追求的目标。在这方面我科采取中西医结合治疗，取得了比较好的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年6月-2015年12月在我院结核科住院的结核性渗出性胸膜炎患者58例，随机分为2组：治疗组30例，男24例（80%），女6例（20%）；年龄16-78岁；病程：1周9例，2-4周8例，4周9例，8周 4例。对照组28例，男22例（78.58%），女6例（21.43%）；年龄19～76岁；病程：1周8例，2-4周9例，4周8例，8周 3例。两组年龄、性别、病情、病程比较，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》中结核性渗出性胸膜炎的诊断标准[3]。全部病例均符合下列条件：（1）均有典型结核中毒症状与体征：发热、咳嗽、胸闷、气急、胸痛等症状，患者胸廓饱满，语颤减弱，呼吸音低，叩诊实音（2）经X线摄片或B超证实有中至大量胸腔积液；（3）经胸穿抽液及实验室检验，证实为结核性渗出性胸腔积液，同时排除恶性、脓性或其它原因引起的胸腔积液。
1.3 治疗方法：
对照组：①采用常规方法治疗，即应用2HRZE/7HRE方案抗结核治疗：异烟肼0.3g、利福平 0.45g、乙胺丁醇0.75g，每日清晨顿服；吡嗪酰胺，0.5g，每天3次；②胸腔穿刺抽液，积液中量以上行胸腔闭式引流放液，并根据患者耐受程度而定，胸腔注入异烟肼0.3g、地塞米松5mg，尿激酶2万U直至胸腔积液消失；③糖皮质激素治疗，个别急性及结核中毒症状严重，胸液较多时酌加醋酸泼尼松片，每日 30mg 分3次服，对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素，避免使结核性病变发生扩散。
治疗组：在对照组治疗的基础上加用中药治疗，疗程同对照组。中医治疗基本方剂组成：葶苈子60g、桑白皮、陈皮、柴胡各15g、茯苓15g、泽泻10g、大枣10枚，生地10g、丹参10g，并随证加减。咳嗽甚者加百合10g，百部10g，贝母10g，阴虚者加玉竹10g，沙参、麦冬各15g；盗汗甚者加浮小麦、牡蛎、鳖甲20g，胁痛者加郁金10g，元胡10g，当归10g；有包裹及胸膜粘连加川芎、川楝子活血行气、利水；脾胃虚弱者加白术10g，每日1剂，水煎服，早晚各服一次，服用3疗程后进行临床疗效评估。
1.4 短期疗效评定标准：显效：用药2周内症状、体征消失，x线或B超检查示胸水完全吸收。有效：用药2-4周内症状、体征减轻，x线或B超检查示胸水吸收好转。无效：用药4周以上，症状、体征虽有改善，但胸腔积液未完全吸收，伴包裹性积液或明显的胸膜肥厚。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析。计量数据用均数±标准差（x±s）表示，均数比较进行正态性和方差齐性检验，若符合正态性、方差齐采用t检验，不符合正态性、方差不齐则采用U检验，计数资料采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 两组患者经治疗后，治疗组30 例，总有效率为86.67%；对照组28例，总有效则为57.14%。治疗组的临床疗效明显优于对照组，经比较（χ2 =4.928 P=0.026），P＜0.05为差异有统计学意义。详情见表1。
两组短期疗效比较 见表1
治疗组总有效率高于对照组（P <0 .05）。
2.2 两组临床指标比较 治疗组：胸水平均吸收时间为（17.5 ±8.6）d；出现胸膜粘连、肥厚4例，占13.33%；对照组：胸水平均吸收时间为（22.8±9.4）d，出现胸膜粘连、肥厚12例，占42.86%；两组胸水平均吸收时间、胸膜粘连发生率、胸膜肥厚发生率经比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
结核性渗出性胸膜炎属中医学的“悬饮” 证范畴，临床以上发热、胸痛、咳嗽、气促以主症。其病主要因外感痨虫之邪，正气不足，通调失积，肺失宣降，气机不利，胸阳不振，津液失运，脉络痹阻，水液内停而致[6]。中医对此早有记载及治疗方法。《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治篇》中说：“病悬饮者，十枣汤主之”。中药治疗结核性胸膜炎渗出期主要以滋阴清热、泻肺水、止咳、平喘为主。笔者采用自拟方养阴泻肺，行气活血、健脾利水，并随证加减。本方中葶苈子归肺、膀胱经，功可泻肺平喘、又能通利二便，泻水之力较强，为治本病主药；桑白皮泻肺平喘；陈皮、柴胡行气消胸胁胀满，茯苓健脾行水，利水消肿；生地、丹参针对病机养阴清退虚热，活血化瘀、通络，可减少纤维渗出，防止粘连，减少胸膜粘连，防止形成包裹性胸腔积液；甘草、大枣益气健脾，使泻利之药不伤正，调和诸药，共奏泻肺行水，攻逐水饮之功。
对我院58例结核性胸腔积液患者分别采用中西医结合治疗与单纯西医治疗比较，研究结果表明，中西医结合治疗结核性胸膜炎疗效明显优于常规西医治疗。经比较（χ2 =4.928 P=0.026），P＜0.05差异有统计学意义，且两组胸水平均吸收时间、胸膜粘连发生率、胸膜肥厚发生率经比较，均具有显著性差异（P < 0.05）。临床实践证明中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎，能加快胸水吸收、减少包裹性积液、胸膜粘连、肥厚等后遗症的发生，使病人临床症状及早改善、减少抽胸水次数、缩短疗程、节省费用，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 任斐，毛晓辉．结核性渗出性胸膜炎的治疗进展［J］.吉林医学，2012，33（8）：1668 -1670.
[2] 曹凯，杨勇健．结核相关流行病学［J］.中国实用乡村医生杂志，2010，17（6）：18.
[3] 吴少祯 常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[S] 北京：中国中医药出版社，1999.195-196.
[4]高智.中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效观察[J].湖北中医杂志.2015.10（37）：33-34.
[5]王洪元，白静，金德华.中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志.2014.23（27）2993-2994.
[6] 张博.中西医结合治疗结核性胸膜炎25例[J].中国中医药现代远程教育.2015.13（20：64-65.
论文作者:何芳,封文军,杨晓云
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/1
标签：胸膜炎论文; 胸膜论文; 胸腔论文; 疗效论文; 结核性论文; 中西医结合论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;