湖南省郴州市中医医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：研究分析彩色超声诊断在甲状腺癌颈部淋巴转移诊断中的应用价值。方法：收集我院近期内接诊的经手术、病理及实验室诊断明确证实为甲状腺癌颈部淋巴转移的33例患者，对其临床彩色超声诊断资料进行回顾性分析，了解甲状腺癌颈部淋巴转移彩色超声诊断的特点，从而指导临床。结果：本组33例甲状腺癌颈部淋巴结转移患者均经术后病理检测证实，合计检出转移性淋巴结197枚，彩色超声诊断检出181枚转移性淋巴结，诊断正确率91.88%；患者彩色超声诊断表现多表现为圆形，无淋巴门的低回声结节，且转移病灶多位于颈部下1/3处。结论：彩色超声对甲状腺癌颈部的淋巴结转移具有较高的诊断准确率，这对临床诊疗具有重要的指导意义，值得临床推广应用。
关键词：甲状腺癌；淋巴结转移；彩色超声
[Objective]：To study the diagnostic value of color ultrasound in diagnosis of cervical lymph node metastasis in thyroid cancer. Methods：collected in our hospital in recent admissions of by operation，pathology and laboratory diagnosis confirmed thyroid carcinoma and cervical lymph node metastasis of 33 patients and of the clinical and color ultrasound in the diagnosis of data were retrospective analysis，comprehends the characteristics of color Doppler ultrasound in diagnosis for thyroid carcinoma and cervical lymph node metastasis，so as to guide the clinical. Results：33 cases of cervical lymph node metastasis in patients with thyroid cancer were confirmed by postoperative pathological examination，the total detection of metastatic lymph nodes 197，color ultrasound diagnosis of 181 cases of metastatic lymph nodes，diagnostic accuracy rate of 91.88%；patients with color ultrasound diagnosis performance is round，no lymph nodes，and metastatic lesions located in the neck 1/3. Conclusion：Color Doppler ultrasound has a high diagnostic accuracy in the diagnosis of thyroid carcinoma and cervical lymph node metastasis，which has important guiding significance for clinical diagnosis and treatment，which is worthy of clinical application.
Color Doppler ultrasound in lymph node metastasis of thyroid cancer
甲状腺癌是一种临床常见的恶性肿瘤，据相关统计显示，该种疾病的发生率大约占全身恶性肿瘤的1%左右[1]，且近年来甲状腺癌的发生率出现了递增趋势。甲状腺癌多见于女性，且好发于各个年龄段，其中以中老年女性居多。颈部淋巴结的转移是甲状腺癌患者的早期症状，尤其是乳头状癌及髓样癌，其初诊时约半数患者已经发生淋巴结转移。颈部肿大的淋巴结的定性问题一直都是各类影响技术的难题，在实际的临床工作中，及早的确定颈部肿大淋巴结是否存在转移，对于疾病治疗方式的选择及预后评估是至关重要的。为深入研究影像技术在甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断中的价值、为临床提供有效参考依据，我院此次回顾性分析了近期内接诊的33例甲状腺癌颈部淋巴结转移患者的临床彩色超声诊断资料，现将结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2013年5月至2015年10月间收治的33例经术后病理检测证实为甲状腺癌颈部淋巴结转移患者。收集其临床彩色超声诊断资料进行回顾性分析研究。入选患者中男性患者9例、女性患者24例，患者年龄大小13岁到55岁不等，平均年龄（43.5±4.1）岁，病史长短9天到2年不等，平均病史（11.7±4.2）月。
1.2检测仪器及方法：仪器选取飞利浦公司生产的iUElite型彩色超声诊断仪进行。于术前一周对患者实施彩色超声诊断，将仪器探头频率调整为9至14MHz。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者取仰卧位，头部后仰或向两侧偏斜，充分暴露甲状腺症状及双侧增大的淋巴结，采取直接扫描法进行扫描。对诊断的转移性淋巴结应应灰阶超声观察二维特征并记录位置，同时应用彩色超声观察内部血流信号的分布情况。
1.3颈部淋巴结分区：根据美国耳鼻喉头颈外科基金学会制定的分区法，对淋巴结进行如下分区：将颏下、颌下淋巴结分为Ⅰ区；将颈内静脉淋巴结上组分为Ⅱ区；将颈内淋巴结中组分为Ⅲ区；将颈内淋巴结下组分为Ⅳ区；将颈后三角淋巴结分为Ⅴ区；将颈前隙淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结分为Ⅵ区。
2结果
2.1诊断准确率：本组33例甲状腺癌患者其病理分型为乳头状癌的有29例、为髓样癌的有2例、为鳞癌及滤泡状癌的各1例。经术后病理检测证实，其中转移性淋巴结197枚，其中乳头状癌转移155枚、髓样癌转移8枚、鳞癌转移7枚、滤泡状癌转移27枚。彩色超声诊断显示转移性淋巴结181枚，诊断准确率91.88%。
2.2甲状腺癌颈部淋巴结转移的彩色超声诊断特征：在数目方面，33例患者经病理检测证实转移性淋巴结197枚，其中有27例患者均为单侧颈部淋巴结转移，6例患者为双侧颈部淋巴结转移。在位置方面，淋巴结转移主要以III区、IV区、II区为主，其转移率分别为70.56%、53.81%、50.76%，而在I区、V区及VI区的转移率分别为3.05%、44.67%、28.93%。在形态方面，转移性淋巴结纵横比多<2，以圆形或类圆形为主，本组检出的转移性淋巴结中有141枚为此形态，占71.57%，其中最长径0.33cm-5.69cm，最短径0.31cm-4.48cm。在超声回声方面，其中内部高回声消失177枚，占89.85%；内部点状高回声70枚，占35.53%，后经病理证实为微钙化或胶体析出。此外，检出的乳头状癌转移淋巴结中有29枚超声表现为厚薄不均的分隔或（和）壁结节及点状高回声，表现为囊性变；7枚淋巴结内部见单个或多个略高回声转移结，形态呈椭圆型且门部结构存在，表现为灶性转移。在血流表现方面，检出转移淋巴结中枚内部血流分布以周边型为主，表现为血管粗细不均且走形紊乱，部分转移性淋巴结周边表现为多组门样血流信号，其阻力型划分结果显示，其中55枚转移性淋巴结未高阻型、RI为（0.82±0.08），35枚为中等阻力型、RI为（0.62±0.03），107枚为低阻力型、RI为（0.46±0.07），Vmax值为（34.21±23.19）cm/s。
3讨论
淋巴结是人体内过滤病原体及异物，参与抗体免疫反应的重要构成，其形态及结构会因不同的生理或病理变化而发生改变[2]。甲状腺癌患者，尤其是乳头状甲状腺癌患者，常伴有颈部淋巴结转移，同时淋巴结的转移也是疾病治疗计划制定及判断预后的重要因素之一。对甲状腺患者进行术前颈部常规超声检查是目前临床医务工作者的共识，其可根据典型的超声图像来对转移性淋巴结做出提示，对疑似转移淋巴提供临床引导，进行活检帮助确诊，这对临床治疗具有重要意义。
为深入研究超声诊断在甲状腺癌颈部淋巴转移中的诊断意义，提高临床对颈部淋巴结转移超声诊断表现的认识，笔者特对33例甲状腺癌颈部淋巴结转移患者的临床彩色超声诊断资料进行了回顾性分析，现进行如下总结：其一，通过分析结果可以看出，转移淋巴结的在位置分布方面讲，主要是集中在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三个分区，即颈部下1/3处，这一结果与国内学者研究相似[3]。其二，在淋巴结大小、形态方面，本组检出转移性淋巴结有71.57%形态均为圆形或类圆形，且纵横比均<2。研究显示，纵横比的大小与淋巴结是否发生转移之间存在密切的关系，正常的淋巴结呈现为椭圆形，当淋巴结发生转移时会导致淋巴结变形成为圆形，即纵横比小于2。其三，在回声显示方面，本组检出转移性淋巴结中89.85%超声提示高回声消失，提示，门部高回声的消失表示淋巴结发生了转移，这一结果也与国内学者同期研究相似[4]。此外，内部点状高回声是淋巴结发生转移的一种特异性超声表现，其主要是因癌症原发灶中的本身存在细沙粒样的钙化，当淋巴结发生转移时便会导致钙化的析出，从而形成内部的点状高回声。本组还检出囊性变29枚，这与肿瘤体积过大，淋巴结坏死有关。其四，在血流分布方面，不同淋巴结转移在彩色超声下的血流分布是不同的，本组，分区不同的淋巴结转移在超声影像下的血流分布也是不同的，本组患者转移淋巴结血流分布主要是以周边型为主，且其中107枚表现为低阻力型，占54.31%，分析认为，这与肿瘤患者的血管特殊结构有关[5]。
综上所述，笔者认为，彩色超声对甲状腺癌颈部的淋巴结转移具有较高的诊断准确率，其可为甲状腺癌颈部淋巴结转移患者的临床诊疗提供重要的参考依据，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李斌.高频彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用价值[J].河南职工医学院学报，2009，21（5）：463-464.
[2]何僢华，初珂.颈部淋巴结的超声诊断[J].中国超声医学杂志，1998，14（9）：12-13.
[3]边学，唐平章，徐震纲，等.术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴转移中的作用[J].中国医学科学院学报，2006，28（4）：530-533.
[4]吉晓丽，房世保.高频彩色对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值[J].青岛大学医学院学报，2010，46（1）：26-28.
[5]崔正宽，侯敬羽.59例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊治体会[J].中国医学创新，2013，10（13）：17-19.
论文作者:陈雪云
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：淋巴结论文; 超声论文; 颈部论文; 患者论文; 甲状腺癌论文; 彩色论文; 回声论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;