安徽省蒙城县中医院 安徽蒙城 233500
摘要：目的：探讨清热利胆方联合腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用效果。方法：收集2014年1月至2017年3月我院收治的急性胆囊炎患者38例，其中19例患者接受腹腔镜胆囊切除术进行治疗，作为对照组，19例采用清热利胆方联合腹腔镜胆囊切除术进行治疗，作为观察组，比较两组患者的治疗前后白细胞水平、预后效果和术后并发症发生率。结果：观察组患者治疗后白细胞水平为6.13±0.85×109/L，对照组为6.94±0.92×109/L，P<0.05；观察组患者体温恢复正常时间为3.34±1.38d，对照组为5.27±1.51d，P<0.05；观察组患者疼痛缓解时间为1.45±0.64d，对照组为2.13±1.15d，P<0.05；观察组患者恶心、呕吐缓解时间为1.23±0.42d，对照组为3.05±1.15d，P<0.05；观察组患者切口愈合时间为2.07±0.56d，对照组为2.88±0.63d，P<0.05；观察组患者平均住院时间为4.52±0.78d，对照组为7.33±0.87d，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：清热利胆方联合腹腔镜胆囊切除术可有效提高急性胆囊炎的治疗效果，对于改善患者症状、提高预后效果、降低术后并发症均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：急性胆囊炎；清热利胆方；腹腔镜
Treatment of 19 cases of acute cholecystitis with Clearing Away Gallbladder Heat decoction combined with laparoscopic cholecystectomy
Zheng Chang Cai
（Anhui Hospital of traditional Chinese medicine，Mengcheng County，Anhui Province，Mengcheng 233500）
[Abstract] Objective：To investigate the effect of combined therapy of clearing away heat and removing gallbladder decoction combined with laparoscopic cholecystectomy on acute cholecystitis. Methods：38 patients with acute cholecystitis from January 2014 to March 2017 in our hospital，including 19 cases of patients were treated by laparoscopic cholecystectomy，as control group，19 cases were treated by Qingrelidan decoction combined with laparoscopic cholecystectomy in，as the observation group，compared two groups before and after treatment，the prognosis and the levels of white blood cell the incidence of postoperative complications. Results：the levels of white blood cell groups after treatment was 6.13 ± 0.85 * 109/L，the control group is 6.94± 0.92 * 109/L，P<0.05；the patients in the observation group were the temperature recovery time was 3.34±1.38d，the control group was 5.27±1.51d，P<0.05；patients in the observation group pain relief time was 1.45 ± 0.64d，the control group was 2.13 ± 1.15d，P<0.05；the patients in the observation group were nausea and vomiting remission time was 1.23 ± 0.42d，the control group was 3.05 ± 1.15d，P<0.05；observation group of patients with wound healing time was 2.07 ± 0.56d，the control group was 2.88 ± 0.63d，P<0.05；patients in the observation group the average hospitalization time was 4.52 ± 0.78d，the control group was 7.33 ± 0.87d P<0.05；complication rate was significantly lower than the control group of patients in the observation group，P<0.05. Conclusion：Qingre Lidan decoction combined with laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis can effectively improve the treatment effect，to improve the symptoms of patients，improve the prognosis and reduce the postoperative complications have a positive effect，it is worthy of popularization and application.
[Keywords]Acute cholecystitis；clearing away heat and gallbladder Decoction；laparoscopy
急性胆囊炎是临床上常见的急性胆道感染性疾病，胆囊结石是导致急性胆囊炎最为常见的致病因素[1]。胆囊切除术是临床上治疗急性胆囊炎的常用治疗方式，其具有疗效彻底的优势，且随着腹腔镜微创技术的应用，有效的减少了传统开腹手术的手术创伤、提高了患者术后恢复效果，但是临床治疗中也发现，部分患者术后恢复时间较长、并发症较多，影响了手术的治疗效果，基于此，我院在腹腔镜胆囊切除术治疗的基础上联合应用清热利胆方，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2014年1月至2017年3月我院收治的急性胆囊炎患者38例，其中19例患者接受腹腔镜胆囊切除术进行治疗，作为对照组，19例采用清热利胆方联合腹腔镜胆囊切除术进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者12例，女性患者7例，年龄24~48岁，平均年龄36.63±5.83岁，病程0.5h~16h，平均病程5.26±1.79h，对照组患者中男性患者11例，女性患者8例，年龄22~49岁，平均年龄36.72±5.69岁，病程0.5h~15h，平均病程5.11±1.68h，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组接受腹腔镜胆囊切除术进行治疗，即术前进行常规麻醉，而后建立CO2气腹，维持气腹压力12mmHg~14mmHg，采用3孔法进行手术，使用腹腔镜对患者的胆囊进行探查，使用电极钩将胆囊周围的粘连推开、分离，对于粘连严重的患者，可从患者右肝外缘紧靠胆囊壁进行逐步分离，操作过程中注意保护患者的胆囊壁，胆囊底显露后，紧贴胆囊壁向胆囊三角进行进一步分离，直至胆囊三角完全暴露，分离过程中动作应轻柔，将胆囊动脉和胆总管夹闭，将胆囊中的结石取出，并将胆囊切除，同时患者确诊后早期给予患者2g舒巴坦+2g头孢哌酮，静脉滴注给药，bid。观察组患者在对照组患者治疗的基础上联合应用清热利胆方，处方如下：柴胡12g[2]、石韦12g、黄芩12g、白芍12g、茵陈蒿15g、龙胆草15g、枳实15g、郁金15g、海金沙15g、大黄7g、延胡索15g、金钱草20g、甘草5g，上述诸药加水煎煮，取500mL水煎液为一剂，1剂/d，bid，早晚温服。
1.2.2评价指标以两组患者的治疗前后白细胞水平、预后效果和术后并发症发生率作为评价指标。其中预后效果考察患者的体温恢复时间、疼痛缓解时间、恶心呕吐缓解时间、伤口愈合时间和住院时间。并发症主要考察切口感染、反流性食管炎
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中治疗前后白细胞水平和预后效果各项指标进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1治疗前后白细胞水平比较
治疗前两组患者白细胞水平无显著性差异，治疗后两组患者的白细胞水平均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，见表1。
3.讨论
急性胆囊炎通常情况下预后效果良好，但是若患者延误了治疗的有效时机，则可能导致胆汁性腹膜炎、胆囊穿孔等合并症，严重影响患者的预后效果，手术解除患者的胆道梗阻是治疗急性胆囊炎最为有效的措施，因此，本次研究中患者均使用腹腔镜胆囊切除术进行手术治疗，同时本次研究中观察组患者联合使用清热利胆方进行治疗，方中龙胆草、金钱草、石韦、海金沙取其清热利湿、排石利胆之功，为君药，黄芩、柴胡和解少阳、引药归经[3]，为臣药，以助君药清热利湿，同时方中佐以芒硝、大黄、枳实通腑泄热、消食导滞，延胡索、白芍、郁金疏肝理气、缓急止痛，甘草调和诸药，为使药，方中诸药合理配伍，共奏“清热利胆”之功，从而有效的促进急性胆囊炎患者术后胆道功能的恢复，改善炎症反应，有利于患者体温恢复正常，提高术后恢复效果。本次研究发现，观察组患者的治疗后白细胞水平、预后效果和术后并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05），说明清热利胆方联合腹腔镜胆囊切除术可有效提高急性胆囊炎的治疗效果，对于改善患者症状、提高预后效果、降低术后并发症均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]吴彦超.加味大柴胡汤治疗急性胆囊炎肝胆湿热型40例[J].陕西中医，2011，34（4）：44-45.
[2]田海侠，车满仓.清热利胆汤治疗胆囊炎100例[J].陕西中医，2008，29（9）：1143-1144.
[3]丁瑞利，弋公伟.清热利胆方联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎43例[J].陕西中医，2013，34（7）：822-823.
[4]中华医学会外科学分会胆道外科学组．急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）[S].中华消化外科杂志，2011，10（1）：9-13．
[5]吴彦超．加味大柴胡汤治疗急性胆囊炎肝胆湿热型４０例[J].陕西中医，2011，34（4）：44-45.
论文作者:郑长才
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：患者论文; 胆囊论文; 胆囊炎论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 切除术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;