昆明医科大学第二附属医院石林天奇医院内一科 云南石林 652200
【摘 要】目的：探讨老年人幽门螺杆菌感染与上消化疾病之间的联系，为老年上消化道疾病的临床治疗提供科学依据。方法：选取2013年4月-2014年11月我院消化内科接诊收治的120例合并上消化道症状的老年患者作为观察组，随机选取同期入院的120例合并上消化道症状的青壮年患者作为对照组，对比两组患者Hp感染情况。结果：观察组Hp感染率明显高于对照组，组间比较存在统计学差异（p<0.05）；观察组慢性胃炎、胃溃疡的Hp感染率明显高于对照组，组间比较存在统计学差异（p<0.05）。结论：慢性胃炎与胃溃疡两种上消化道疾病与Hp感染具有密切联系，值得进一步深入研究。
【关键词】老年人；幽门螺杆菌；感染；上消化道疾病；联系
幽门螺杆菌（Helieobaeterpylori，Hp）是临床感染率较高的一种细菌，而且研究表明其感染率随年龄的增长有明显升高趋势[1]。幽门螺杆菌最常见的发病部位就是消化系统，因此其与消化性溃疡、胃炎、十二指肠溃疡等上消化道疾病的联系逐渐受到学术界的广泛关注[2]。本次研究将以60岁以上的老年患者为例，采取对照试验的方法，分析幽门螺杆菌感染与上消化道疾病之间的联系，从而为老年上消化道疾病的临床治疗提供科学依据。现选取2013年4月-2014年11月我院消化内科接诊收治的120例合并上消化道症状的老年患者为研究对象，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于2013年4月-2014年11月我院消化内科接诊收治的120例合并上消化道症状的老年患者的研究资料，入选病例来自门诊及住院部，均接受胃镜检查，将其归为观察组，其中，男性患者78例，女性患者42例，年龄在63-82岁之间，平均年龄（72.31±5.02）岁。随机选取同期入院的120例合并上消化道症状的青壮年患者作为对照组，其中，男性患者69例，女性患者51例，年龄在32-57岁之间，平均年龄（41.20±5.14）岁。两组患者均具有完整的病历资料，入组前1个月未服用过抗生素及抑酸剂药物。
1.2方法两组患者入组后均行胃镜检查及Hp检测，胃镜检查仪器型号：富士能（FUJINON）EVES99，Hp检测试剂采用14C-UBT试剂。胃镜检查方法：在胃镜下观察患者上消化道部位病变情况，确定病变的具体位置及性质。检查中取胃黏膜组织采用呼气试验法进行Hp检测。
1.3观察指标分析Hp检测结果，观察两组患者Hp感染情况；统计两组患者不同疾病类型的Hp感染情况[3]。
1.4统计学方法本次研究主要采用SPSS18.0软件包对调查所得数据进行统计学分析，文中所涉及的计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者Hp感染率对比观察组120例患者经Hp检测发现阳性患者有94例，对照组阳性患者有74例，观察组Hp感染率明显高于对照组，组间比较存在统计学差异（p<0.05）。具体统计结果见表1.
2.2两组患者不同上消化道疾病感染率对比观察组94例Hp感染者中，慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌患者分别有49例、15例、19例、11例，四种上消化道疾病的Hp感染率分别为82.8%、84.2%、70.4%、68.8%；对照组74例Hp感染者中，慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌患者分别有33例、5例、32例、4例，四种上消化道疾病的Hp感染率分别为53.2%、62.5%、74.4%、57.1%，十二指肠溃疡与胃癌疾病中，两组患者的Hp感染率不存在统计学差异（p>0.05），在慢性胃炎、胃溃疡疾病中，观察组Hp感染率明显高于对照组，组间比较存在统计学差异（p<0.05）。具体统计结果见表2.
3讨论
Hp首次由J.RobinWarren和BarryJ.Marshall两人共同发现，两名研究人员还因此获得诺贝尔医学奖，目前已知Hp感染率与生活环境、人口密度、卫生条件、水源供应等有着密切的联系，但针对老年上消化道疾病的Hp感染研究还比较少，因此，开展本次研究对于充实老年上消化道疾病的发病机制理论具有重要意义。Hp是一种寄生在人胃黏膜上皮的革兰阴性细菌，研究表明Hp感染可导致胃癌、消化性溃疡等消化道疾病，目前全球范围内Hp的感染率已高达50%，我国自然人群的检出率为56.2%，而且不同地区之间的检出率存在明显差异。报道显示，Hp感染率与年龄之间有一定的相关性，年龄越大，其感染Hp的几率也就越高，本次研究中观察组的Hp感染率为78.3%，对照组的Hp感染率为61.7%，提示老年人群的Hp感染率要高于青壮年人群，与该报道结果一致。究其原因，是因为随着年龄的增长，身体机能逐渐下降，各器官系统出现不同程度的衰老，而且免疫功能逐渐衰退，与青壮年人群相比，其胃黏膜上皮腺体更易发生萎缩和退行性改变，导致胃黏膜对Hp的清除能力逐渐下降，增加Hp感染风险。因此，随着年龄的增长，上消化道疾病的发病率和Hp感染率均随之增加。
注：*表示与对照组相比，p<0.05
本次研究中两组患者在相关上消化道疾病Hp感染情况上也呈现出明显的不同，观察组慢性胃炎的Hp感染率为82.8%，明显高于对照组的53.2%，观察组胃溃疡的Hp感染率为84.2%，明显高于对照组的62.5%，p<0.05，有统计学意义，数据结果表明与青壮年慢性胃炎、胃溃疡患者相比，老年患者的Hp感染率更高，提示老年人Hp感染与这两种消化道疾病的关系较为密切。Hp可以通过毒素及相关酶诱发黏膜炎性反应，甚至能够突破胃壁的保护屏障直接造成胃黏膜的损伤，引起炎性反应。慢性炎症发展到肠生化就会发生不典型增生，最后发展为胃溃疡甚至胃癌。长期的Hp感染不仅能够引起轻度的浅表性胃炎，而且还有可能导致胃黏膜糜烂。对比两组患者在十二指肠溃疡与胃癌上的Hp感染率发现，两组Hp感染率不存在显著差异，p<0.05，无统计学意义，提示老年人Hp感染与这两种消化道疾病并无密切关联。上述研究结果表明，随着年龄的增长，Hp在相关上消化道疾病中的致病作用更加显著。与青壮年相比，老年患者自身抵抗能力下降，Hp感染率升高可能与其免疫功能减退有关，老年患者胃泌素及生长抑素处于低水平状态，导致其出现一系列的消化道症状。因此，对于老年人来讲，Hp感染可增加慢性胃炎、胃溃疡两种上消化道疾病的风险，因此应当引起足够的重视。
对老年上消化道疾病患者进行Hp流行病学调查有助于预防上消化道疾病的发生，对于改善老年患者的生存质量具有重要意义。本次研究表明Hp感染是引起老年人慢性胃炎、胃溃疡的主要致病因素，这与老年人器官组织衰老、全身免疫功能退化等有关，因此，在临床研究和治疗中，对慢性胃炎和胃溃疡患者应当加强重视。
参考文献：
[1]季红莉，王清，付万发，等.老年人胃黏膜病理学改变特点与幽门螺杆菌感染的相关性分析[J].中华老年医学杂志，2015，34（4）：405-407.
[2]陈娇莲，钟伟润，陈平湖，等.老年上消化道出血的病因分析与幽门螺杆菌感染情况调查[J].当代医学，2009，15（10）：91-92.
[3]宋红杰，唐建荣，付雪琴，等.老年急性非食管静脉曲张性上消化道出血的临床特征分析[J].临床消化病杂志，2013，25（6）：364-367.
论文作者:蔡菜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
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