湖南师范大学附属湘东医院产科 412200
摘要：目的：探讨瘢痕子宫自然分娩的产程观察与护理。方法：收集70例符合自然分娩条件的瘢痕子宫妊娠妇女资料，均于2014年2月-2016年4月期间在我院分娩，所选患者均行阴道试产，并给予产程观察与护理。结果：70例产妇均阴道试产成功，自然分娩67例（95.71%）、行产钳助产术3例（4.29%），平均产程（7.3±0.8）h、产时出血（276±24）ml；70例阴道试产者，均未出现母婴并发症。结论：充分掌握瘢痕子宫自然分娩的适应证，并与产程内加强观察与护理，可有效保证母婴安全，提高自然分娩成功率。
关键词：瘢痕子宫；产程观察；自然分娩；护理体会
瘢痕子宫即子宫出现较大的瘢痕，手术操作是造成瘢痕的最大原因，常见有子宫肌瘤剔除术、剖宫产术、子宫畸形矫治术导等，其中剖宫产术所占比重大。近几年来，随着临床对剖宫产手术指征的开放，剖宫产分娩人次增多，致使瘢痕子宫呈明显上升趋势[1]。瘢痕子宫患者若再次妊娠，不仅将增大并发症的出现，且选择自然分娩将面临较大的挑战，我院对瘢痕子宫自然分娩产妇给予产程观察与护理，有效提高了自然分娩成功率，确保了产妇与婴儿安全，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料 研究对象选取我院2014年2月-2016年4月收治的瘢痕子宫再次分娩产妇，共70例，均满足自然分娩适应证；年龄22-42岁、平均（31.4±2.6）岁，孕周31-42周、平均（37.4±2.7）周；就其瘢痕产生原因，行剖宫产术者66例、子宫肌瘤剔除术者4例，均较上次手术时间＞3年；所选患者无羊水过少、巨大儿等，均自愿行阴道试产，并签署知情同意书。
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1.2适应证 可进行自然分娩的瘢痕子宫孕产妇，应具备如下分娩指征：（1）本次妊娠（以末次月经时间为准）距上次剖宫产术（或子宫肌瘤剔除术）＞2年；（2）前次手术切口位于子宫下段，且未出现晚期产后出血与术后感染等；（3）孕妇宫颈成熟良好，未见剖宫产指征与头盆不称等现象；（4）B超检查显示，产妇子宫下段前壁完整无损，且瘢痕周围3mm处未见过度变薄区；（5）医院具备急诊、抢救等条件，自然分娩前已做好剖宫产术准备，专人对产程进行观察，一旦出现异常可即可行剖宫产。
1.3方法 产前做好一般护理工作，给予产妇饮食指导，叮嘱多食少餐，多摄入水分与高热量食物，保证体力充沛；第1产程内指导患者活动与休息，第2产程前可自由活动，休息则取左侧卧位；鼓励并督促产妇定期排尿，避免膀胱过分充盈；此外，全程给予产妇心理护理，疏导产妇不良情绪，给予鼓励与支持；产前进行评估，做好准备工作，进入产程后加强观察与护理，密切观察产妇子宫收缩、胎心音、宫颈扩张等。
2结果
70例产妇均阴道试产成功，自然分娩67例（95.71%）、行产钳助产术3例（4.29%）；总产程5-13h、平均产程（7.3±0.8）h，第2产程（1.1±0.6）h；产时出血（276±24）ml，未出现子宫破裂；70例阴道试产者，56例为正常新生儿，4例出现窒息，重度1例、轻度3例，经儿科治疗后均安全生存，无其他并发症情况。
3讨论
瘢痕子宫分娩产妇，若再次行剖宫产术，可诱发术后发热、腹腔脏器粘连、恶露不绝等并发症的发生，降低分娩质量。采用自然分娩方式进行生产，可有效避免上述并发症的出现，但瘢痕子宫易出现子宫破裂，为此需加强阴道试产的产程观察与护理工作，降低生产过程并发症的发生。产程观察与护理具体操作如下：
3.1产前评估 分娩方式的选择既要尊重产妇意愿，同时要全面分析产妇临床资料，掌握瘢痕子宫自然分娩适应证情况，确保产妇在满足适应证条件下进行阴道试产；分娩方式确定前，对产妇进行全面的检查，并分析前次手术时间、方式、切口恢复，了解胎儿大小、软产道条件、宫颈成熟度等[2]；若产妇满足适应证，且无禁忌证存在，可选择自然分娩方式进行生产。
3.2心理护理 产妇因担心自身与胎儿安全，多数存在焦虑、紧张等情绪，为此在阴道试产过程中，护理人员应给予全程的心理安慰；产前及时向产妇与家属讲解自然分娩的优势特点，并告知瘢痕子宫行自然分娩安全性较高，且医院已对并发症做好预防工作；进入产程后积极鼓励产妇，给予其精神支持，帮助树立分娩自信心。
3.3第1产程观察与护理 专业助产士陪同产妇进入待产室，指导产妇合理运动与饮食，连接心电监护仪与胎儿监护仪，观察产妇生命体征与宫缩情况，询问产妇身体感受，待出现宫缩时指导呼吸[3]；针对应用催产素的产妇，观察宫缩情况及时调整催生素的用量与滴注速度。
3.4第2产程观察与护理 进入第2产程后，充分做好接产准备，加强对产妇与胎儿状况的监测，针对产妇生产表现决定是否助产；若第2产程超过1小时后，胎先露未拔露则表明胎儿下降受阻，需再次评估头盆对称情况；确定采取助产后，需行阴道侧切术者要将切口尽量开大，并在胎肩露出后静脉滴注催产素，同时指导产妇舌下含服卡孕栓[4]。
3.5第3产程观察与护理 生产过程中若产妇产时出血＞200ml，需给予子宫按摩，并静脉滴注催产素；胎盘娩出后加强观察，若发现胎盘异常（如胎盘膜残留）或产妇出现活动性出血，则需实时宫腔探查，观察瘢痕切口、子宫下段、子宫壁等是否出现损伤，根据病情特征明确病因，针对裂伤、损伤者行修补术治疗；分娩结束后将产妇送入病房，产后2h内加强观察护理，每30min对其血压、体温等进行测量，若出现并发症情况及时处理。
本次研究中，经对70例瘢痕子宫自然分娩产妇资料分析，发现提高阴道试产成功的关键因素包含如下几点：（1）充分掌握瘢痕子宫自然分娩禁忌证与适应证情况；（2）产程内需行全程观察与护理，做好待产、接产、产后护理等工作；（3）加强对产妇的心理护理，消除焦虑情绪，改善产妇的心理状态。由此可见，瘢痕子宫产妇可行自然分娩，只要充分掌握并做好以上关键要点，既可有效保证母婴安全，提高自然分娩成功率。
参考文献：
[1]赵长杰.瘢痕子宫妊娠阴道试产的临床观察及护理[J].中国医药指南，2015，13（14）：258-259.
[2]马晓英.38例瘢痕子宫孕妇经阴道试产的观察及护理讨论[J].中国医药指南，2016，14（9）：13-13，14.
[3]肖瑞容.瘢痕子宫自然分娩的产程观察与护理体会[J].大家健康（中旬版），2014，8（6）：600-601.
[4]熊笑娟.瘢痕子宫自然分娩的产程观察及护理体会[J].医学信息，2015，28（52）：203.
论文作者:唐敏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/15
标签：产妇论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 自然论文; 阴道论文; 并发症论文; 胎儿论文; 《健康世界》2016年第10期论文;