长沙医学院 湖南长沙 410219
【摘 要】实现“大病到医院，小病回社区，康复回社区”，使得老百姓小病在社区就能够得到治疗，缓解大医院就医压力，让综合医院和社区医院以往的竞争关系转变成互补关系。是我国“健康中国2020”战略的重要目标，是确保到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务的重大战略手段。我国许多地区均已试点实行双向转诊制度，但制度的实际实行情况却并不尽如人意。本文主要通过文献研究分析了双向转诊制度实行中存在的问题，为制度的推进提供依据。
【关键词】双向转诊；分级诊疗；问题
1997年，我国首次提到“建立双向转诊制度”。2009年新医改方案中再次明确提出要“逐步实现社区首诊，分级医疗和双向转诊”。2011 年 《卫生部工作要点》提出 “完善有序规范就医的引导政策，逐步实施首诊在社区，建立城市社区卫生服务机构与大医院双向转诊制度”片[1]。我国实行双向转诊制度中存在的重点与难点是“上转容易，下转难；转上不转下，无序转诊和被动转诊”。社区卫生服务机构向上级医院转诊患者较多，但从上级医院向基层医院转诊的患者极少，有些基层医院几乎为零[2]。双向转诊呈现“一头热”的局面，所谓“双向转诊”成了“单向流动”，如此一来，大病虽到了医院，小病却回不了社区，大医院的抽吸效应仍然明显，扎堆看病现象没有发生根本改变。本文通过分析近年来国内学者有关双向转诊方面的文献，对当前双向转诊的研究进展以及存在的问题进行分析，为制度的进一步实施提供参考与借鉴。
1.政策方面
目前，我国的双向转诊制度是以单向转诊为主，下转患者极少。一些地方甚至出现了 “双向转诊零病例” 的情况。根据医院与社区卫生服务机构双向转诊PEST分析显示，政治因素是实行双向转诊存在问题的首要因素，主要是国家政策和政府的态度[3]。国家推进双向转诊的政治还不够完善，目前所出台的双向转诊制度政治原则性不强，操作性不强。没有明确的转诊体系、转诊程序、转诊标准、监督管理机构、对医护人员的奖惩措施[4]。相应的补助政策尚未制定，许多社区卫生服务机构还尚未被劳动与社会保障部门纳入定点范围。一些符合规定的常见病和多发病的社区卫生服务项目仍未纳入到医疗保险的补偿范围，医保对社区卫生服务机构的倾斜不够，不能体现出社区卫生服务节省医疗费用，降低医疗负担的优势[5]。在社区和综合医院诊治医疗费用自付比例相同或者差不多的情况下，患者更趋向于在综合医院。
2.转诊医疗机构方面
社区卫生服务纳入我国医疗卫生服务体系，双向转诊制度的实行为社区卫生服务的可持续发展提供了有益的经验[6]。将社区卫生服务机构和医疗卫生服务机构有效的结合起来，在防病治病上实行双向转诊，是关系到我国医疗卫生保障体系可持续发展的至关重要的问题，也是关系到我国社区卫生服务机构的建立、存在和发展的关键问题[7]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前我国双向转诊制度的实行主要以“向上转诊”为主，这也与上级医疗机构拥有高质量的医疗技术、医疗服务质量有关[7-8]。基层医疗机构的卫生服务水平是限制其实行的主要原因，也是影响患者择医的重要因素。在双向转诊制度的实行中阻碍双向转诊的根本原因是医疗机构的经济利益驱动，实行双向转诊是转诊机构经济利益的分配活动，各级医院受经济利益驱动，不愿主动转出病患。很多医护人员的工资待遇都直接与医院效益相挂钩，医疗机构为了各自的利益而不愿意转诊，从管理上改变医疗服务提供者的趋利观念是很不容易的[8]。社区卫生服务机构经济效益差，人员收入低，人员流失严重项目无法开展，综合医院并不积极转出，造成双向转诊活动受阻，医院和社区卫生服务机构经济利益完全不一致[8-9]。
3.认知观念方面
双向转诊是根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医疗机构之间、专科医院或综合医院与社区卫生服务机构之间的转院诊治过程。而居民与社区医生之间的关系对双向转诊的实行起到重要的影响，居民对医疗服务信息的认知是实行双向转诊的必要条件[9]。我国居民与社区医生之间没有形成长期稳定的互动关系。在服务模式上依然是以疾病为中心而非以人为中心，缺乏全科理念和连续性照顾的意识[9-10]。我国的双向转诊制度的实行尚处于发展的初始阶段，患者对双向转诊认知缺乏了解不足，对社区卫生服务机构信任度不高，究其根本是对社区卫生服务中心的就医环境以及医师诊疗能力缺乏信任感[10]。双向转诊没深入人心获得患者和医生一致认识的情况下，居民不信任效益更差形成恶性循环，双向转诊在短时间内还无法顺利实行。
结语
实行双向转诊制度是我国医疗卫生体制改革的必然趋势，建立有中国特色的双向转诊制度，已经成为改变我国现有医疗体制、保证社区卫生服务机构健康可持续发展、促进患者合理利用卫生资源、减少卫生资源浪费、降低医疗成本的重要举措。目前我国建立双向转诊仍需要做许多工作：改善社区卫生服务中心的物力和人力资源，加强与转诊医院协作对接。加大双向转诊的宣传与监管，提高医务人员的认知。进一步强化社区卫生服务机构与上级医院之间的信息资源共享通道。完善医保制度，拉开价格差距，体现社区医疗价格优势。
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作者简介：苏比努尔，长沙医学院预防医学专业在校学生
通讯作者：颜星长沙医学院公共卫生学院教师
基金项目：
2017年长沙医学院校级教学改革研究项目，编号：长医教[2017]18号
2016年国家级大学生创新创业训练计划项目，编号：教高司函[2016]45号
论文作者:苏比努尔,王鑫鑫,李庆宇,阿提凯姆,阿丽米然,努尔
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
标签：双向论文; 转诊论文; 服务机构论文; 制度论文; 社区卫生论文; 医院论文; 我国论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;