（曲靖市中医医院骨科 云南 曲靖 655000）
【摘要】目的：分析急诊CT对胸腰段脊柱损伤的临床诊断价值。方法：收集分析2012年2月至2016年4月进入我院急诊的胸腰段脊柱损伤患者54例，分为实验组和对照组，对照组54例患者采用X线平片检查，实验组54例患者采用CT检查，对比分析两种检查方式的准确率。结果：实验组检出率明显高于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。经CT诊断54例患者89个椎体粉碎性骨折，伴椎板骨折22例，椎板和棘突同时骨折10例，脊椎关节脱位4例，伴椎管不同程度狭窄24例。椎管狭窄程度：0级20例，1级16例，2级10例，3级8例。结论：针对关系到临床手术方式的选择以及术后随访的重要性，采用CT诊断胸腰段脊柱损伤的方式能够更加清晰的显示骨折的类型、程度以及范围，具有良好的临床应用价值。
【关键词】急诊CT；胸腰段脊柱损伤；诊断价值
胸腰段脊柱损伤指的是T11-T12至L1-L2节段的脊柱骨折和（或)脱位。有相关研究表面，在胸椎和腰椎的损伤中，胸腰段记住骨折脱位占到521%。胸腰段脊柱是胸椎后凸向腰椎前凹的转换点，这个交界处脊柱活动较多，承载较大，又是腰大肌和脊柱旁肌保护作用减弱区域，因此发生损伤的概率较高。加上胸腰段脊柱椎管内又有脊髓、圆锥、马尾和神经根移行区域[2]，手上之后症状比较复杂，为提供给临床手术有价值的诊断，笔者采用对比分析，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
收集分析2012年2月至2016年4月进入我院急诊的胸腰段脊柱损伤患者54例，54例研究对象其中男29例，女25例；年龄17～69岁，平均（36.18±5.49）岁。其中完全性截瘫24例，不完全截瘫10例，局部疼痛20例，无症状4例。
1.2方法
对照组采用X线平片检查。
实验组使用CT检查。使用我院CT机，要求患者取仰卧位，根据X线平片决定扫描范围，扫描平面与椎体垂直，层厚2mm，层距3mm、
1.3诊断标准
使用Denis 于1983年在Holdworth 二柱理论的基础上创立的三柱理论，前柱：前纵韧带、椎体前1/2和椎间盘的前部；中柱：后纵韧带、椎体后1/2及椎间盘的后部；后柱：椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。将累及两柱以上的损伤认定为不稳定性骨折。
使用Wolter将椎管经CT扫描的横断面分成三等分，并用0 ，1，2，3作指数，以表示椎管狭窄或受堵的程度。①椎管无狭窄或无受堵者指数为0；②椎 管受压或狭窄占椎管横断面的1／3者,指数为1；③椎管受压或狭窄占横断面2／3者,指数为 2；④椎管完全受压或完全受堵为3。
1.4统计学分析
应用 SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组检出情况
实验组检出率高于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。经CT诊断，54例研究对象89个椎体粉碎性骨折，伴椎板骨折22例，椎板和棘突同时骨折10例，脊椎关节脱位4例，伴椎管不同程度狭窄24例。椎管狭窄程度：0级20例，1级16例，2级10例，3级8例。具体见表1。
表1 比较两组检出率(X±S)
3.讨论
车祸伤、高处坠落伤等都会导致胸腰段脊柱损伤。针对高度怀疑胸腰段损伤的患者最先需要做的就是进行初步检查，观察生命体征，进一步减少损伤[3]。临床中大约有50%的胸腰段脊柱损伤患者会合并其他脏器组织的损伤。胸腰段损伤患者会出现伤区疼痛、腰背部肌肉痉挛、不能起立等症状，其中感觉运动功能的障碍往往提示脊髓或神经根的损伤。X线检查能够确定脊柱损伤部位、类型和骨折脱位现状，以及在后期的指导治疗方面都具有重要价值[4]。但是CT检查比X线更加具有优越性，也是目前检查脊柱损伤的理想方式[5]。CT检查能够测量椎管横截面和中矢状径，能够更加容易测定并标明其椎管的狭窄程度。另外，CT还能够显示骨折，就算是细小骨折也能够清晰显示。针对胸腰段脊柱损伤患者需要及时处理与治疗，而术前的明确诊断损伤程度对治疗方案的决定有着关键作用。CT扫描能够清楚的显示脊柱前中后柱及骨性椎管的解剖结构，能够清晰的显示微小夬以及附件骨折，能够确定是否存在脊柱的不稳定性，特别是针对爆裂性骨折的判断CT展现出良好的性能。CT的横断面图像能够排除各种重叠因素的影响，更快、更准确的对损伤做出一个全面、准确的诊断。
本次研究结果显示，54例研究对象89个椎体粉碎性骨折，伴椎板骨折22例，椎板和棘突同时骨折10例，脊椎关节脱位4例，伴椎管不同程度狭窄24例。椎管狭窄程度：0级20例，1级16例，2级10例，3级8例。说明CT能够显示胸腰段脊柱损伤的类型、程度以及范围。
综上所诉，针对胸腰段脊柱损伤患者采用CT检查能够作为术前手术方式选择的重要参考依据，能够显示胸腰段脊柱损伤的类型、程度以及范围，在临床中具有良好的应用价值。
参考文献：
[1]曾万文,夏建章,杨德根. 急诊CT对胸腰段脊柱损伤的诊断价值[J]. 岭南急诊医学杂志,2010,11（03）:213-214.
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[3]陈时洪,胡小新,符秋芳. 螺旋CT三维重建及多平面成像对胸腰段脊柱爆裂骨折的诊断价值探讨[J]. 江西医学院学报,2005,17(01):92-93.
[4]张海平,萧建华. 螺旋CT三维重建及多平面成像对胸腰段脊柱爆裂骨折的诊断价值探讨[J]. 井冈山学院学报(自然科学版),2007,33(03):94-95.
[5]周定中,关勇,谭华绣. 多层螺旋CT在胸腰段脊柱损伤的临床应用[J]. 湘南学院学报,2006,31(01):53-54.
论文作者:孙宏斌
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
标签：脊柱论文; 损伤论文; 椎管论文; 狭窄论文; 急诊论文; 程度论文; 患者论文; 《中国医学人文》2016年第9期论文;