南京军区南京总医院产科 江苏南京 210002
【摘 要】目的：为提高母乳喂养成功率，寻求有效的预防乳头皲裂的方法。方法：根据产妇意愿，将197例足月妊娠自然分娩的产妇分为实验组和对照组，实验组99例，对照组98例，分别用舒缓乳贴和乳汁对乳头进行护理，观察7d内两组产妇乳头皲裂发生率。结果：实验组效果明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：哺乳后使用舒缓乳贴，可有效预防产妇乳头皲裂，是合理可行的方法。
【关键词】乳房护理；乳头皲裂；预防；舒缓乳贴；乳汁
【中图分类号】 R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0062-01
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科于2012年12月-2013年2月进行了舒缓乳贴的预实验，取得了较满意的临床观察效果。本组病例均来自于2013年3月—2014年3月在我院自然分娩的初产妇。前期通过在门诊孕妇学校的健康宣教中发放问卷调查的形式纳入实验对象。本组实验共纳入197例，均为足月分娩，排除妊娠合并症和并发症，评估乳房情况良好，无自身乳头凹陷、短小、平坦等情况，能够独立完成乳房护理知识调查问卷并自愿参与本研究者。两组产妇年龄、新生儿性别、体重、Apgar评分比较，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性，详见表1。
1.2 方法
实验组和对照组均给予母乳喂养的相关指导，如婴儿正确的含接乳头的姿势，指导按需哺乳，行纯母乳喂养。为产妇创造良好的休息环境，给予高蛋白质、高热量饮食。两组产妇均要求产妇采取正确的舒适哺乳姿势，指导每侧乳房喂哺1Omin～15min，每天8次～ 1O次，按需哺乳[4]。实验组产妇哺乳结束后开始使用舒缓乳贴护理乳头直到下一次哺乳前取下，每次至少5分钟以上，每天至少2次，下次哺乳前无需清洁。对照组产妇哺乳后挤出少量乳汁涂抹乳头。
1.3 观察指标
乳头皲裂最早发生在产后16h，多数发生在产后3-7d[1]。从分娩后半小时开始连续观察产妇乳头情况，注意是否有乳头皲裂，一直观察到产后第7天，在出院前由护士进行评估及填写，出院后至产后7天由护士电话随访，由产妇填写。
1.4 统计学处理
两组计数资料比较采用Pearson ?2检验，所有临床资料数据用SPSS19.0软件进行统计处理。
2 结果
注：经Pearson ?2检验，两组疗效差别具有统计学意义（p=0.03 <0.05）。OR=0.2516,95%可信区间为（0.09625 - 0.6577）
表2示实验组产妇发生乳头皲裂6例，其中颗粒水泡型4例，皲裂型2例，皲裂发生率为6%；对照组发生乳头皲裂20例，其中颗粒水泡型12例，皲裂型8例，皲裂发生率为20%，两组皲裂发生率对比，差异具有统计学意义(p<0.05)。因此，舒缓乳贴能有效减少乳头皲裂的发生，缓解乳头疼痛，提高母乳喂养成功率。
3 讨论
乳头皲裂是由于皮肤角质层保湿屏障和皮肤完整性被破坏而导致，高峰期为分娩后第3天，7 d后逐渐减少。乳头皲裂多发生于初产妇，其发生的影响因素很多。主要与喂哺时含接姿势不正确、哺乳方法不当、乳头畸形、乳房准备不当、婴儿口腔运动异常等因素有关[2]。为了减少乳头皲裂的发生率，提高母乳喂养成功率，护理工作者可以从以下几个方面做工作。
3.1 舒缓乳贴的作用机理
舒缓乳贴的凝胶成分，具有保湿作用，可以在乳头形成保护膜，减缓受损乳头的水分蒸发；独有的2QR成分，防止有害菌的生长和繁殖，让伤口迅速愈合。
3.2 舒缓乳贴使用时间的选择
本实验是在每次哺乳结束以后用舒缓乳贴在乳头处贴到下一次哺乳前取下，下次哺乳前无需清洁。舒缓乳贴适用于刚刚哺乳的产妇和哺乳期内发生乳头皲裂的产妇，可以迅速舒缓乳头疼痛，改善皮肤状况，减少红肿，预防哺乳期乳腺炎的发生。笔者认为在开始使用的时间选择上，使用间隔是否合理方面，以期进一步研究。
3.3 使用舒缓乳贴仍出现乳头皲裂的原因
对于实验组出现的6例乳头皲裂，可能与使用者的操作不当、舒缓乳贴的使用位置不当、探视的亲朋好友对产妇的影响、产妇对护士健康教育的依从性不强以及产妇自身对舒缓乳贴不敏感等有关。在以后的护理工作中要总结经验，避免此类情况的发生。
3.4 加强健康教育
部分产妇在伦理方面存在顾忌，认为母乳喂养会让自己的隐私暴露于别人面前，心理上接受不了，因此要在实验开始之前给予正确的知识灌输，筛选出自愿参加本实验的孕妇人群；部分产妇对于纯母乳喂养会影响自身形体恢复的观念会影响本实验的进展，因此，要在孕妇学校的授课过程中讲解母乳喂养对母婴的好处方面的知识；对于自愿参加本实验研究的孕妇，可以通过孕妇学校、入科健康教育、每周一五上午的健康教育讲座、以及分娩后责任护士的床边指导等方面加强健康教育，指导产妇采取正确的哺乳姿势，按需哺乳，每次哺乳时间不要超过30min，以减少乳头收到的不良刺激；对于母乳喂养知识缺乏的产妇，责任护士可以利用乳房模型进行指导，先在模型上进行指导，然后让产妇模拟操作，最后在产妇身上实际操作。
3.5 加强心理疏导
围生期是一个特殊的心理转换时期。应加强对孕产妇及家属的卫生宣教，宣传母乳喂养的好处，纠正一些如害怕改变体型等错误的认识，帮助其调整好心态，消除恐惧、焦虑和害羞的心理障碍，掌握正确的哺乳方法及哺乳过程中常见乳房问题的处理方法，使其尽快地以一种平静、快乐、坚强、幸福的心理进人哺乳阶段，有利于母乳喂养的成功实施[3]。对于乳头出现颗粒水泡而疼痛的产妇，要及时发现并寻找原因，帮助产妇采取正确的哺乳姿势，要耐心与其沟通，指导使用舒缓乳贴，消除其因疼痛而畏惧母乳喂养的紧张心理；对于出现皲裂而疼痛的产妇，可以指导其暂缓喂养，使用舒缓乳贴并指导挤乳手法保持泌乳通畅，耐心倾听产妇的感受，帮助其度过疼痛时期。
4 结论
乳头皲裂重在预防。早期有效治疗皲裂，一方面能够保障母乳喂养的顺利进行，另一方面能预防急性乳腺炎的发病[4]。舒缓乳贴具有安全抗菌、防止感染乳腺炎、促进乳头伤口愈合、迅速舒缓乳头疼痛等作用，纯天然植物成分，哺乳前无需清除。本研究通过采用舒缓乳贴，并与乳汁涂抹相对比，发现舒缓乳贴能有效降低乳头皲裂发生率，本法预防乳头皲裂简便有效，值得临床护理推广使用。
参考文献
[1] 董竹媛，董美娜，庞健红.防皲油预防产妇乳头皲裂的临床观察 [J].护理实践与研究，2007，4（10）:16-17.
[2] 张小媛，徐凌燕，徐鑫芬. 产褥期妇女乳头皲裂发病原因及对策[J].护理研究，2012（7）:1928-1930.
[3] 陈雪梅. 如何提高孕产妇孕产期乳房护理的依从性[J].中国医药指南，2012（23）: 635-636.
[4] 徐东梅. 乳头皲裂外治制剂概述[J]. 山西中医，2013（7）:55-56.
论文作者:汪群娟
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：乳头论文; 产妇论文; 舒缓论文; 乳贴论文; 实验组论文; 乳房论文; 发生论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;