期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
闫 波 康玉川 李桂香 巩玉刚
解放军第一四八中心医院 山东 ２５５３００【中图分类号】R１３５．１【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８６３－０２
氟是一种强氧化剂,氟的多种无机化合物对皮肤、呼吸道、消化道粘膜具有强刺激性.氟化氢是一种无色有刺激性气味的气体,具有强烈的腐蚀性和毒性,易溶于水,形成腐蚀性和毒性更强烈的氢氟酸.２０１０年６月３０日我市某化工厂发生一起氟化氢气体泄漏事件,岗位工作人员及附近居民在撤离与互救过程中发生急性中毒,我院立即启动应急预案,统筹调配,统一指挥,各科室团结协作,按病情轻重缓急分流救治患者.通过对氟化氢中毒患者的抢救, 深深体会到加强化学气体管理的重要性,同时要加强全社会防毒训练,掌握基本的自救常识,加强医护人员素质培训,重视医疗救助单位的建设,救护车内应备有防毒器材,医护人员更要熟练掌握各种中毒的抢救和防护技能,既能保护自己,又能更好更快的救治他人.现将急救体会报告如下: １ 临床资料
１．１ 一般资料本组共１５５例患者,其中男性１２２例,女性３３例,年龄最大７０岁,最小６ 岁,高血压、心脏病史３例,上感８例,按症状轻重,６人住院,３２人输液治疗,其余查体留观后回家. １．２ 临床表现氟化氢为无色气体,有窒息性臭味,主要表现为皮肤、呼吸道、眼的刺激症状,进入呼吸道后可与粘膜表面的水作用,形成氢氟酸,从而产生刺激、灼烧和氧化作用.患者表现出了不同程度的皮肤烧灼感、睁眼困难、流泪、流涎、声音嘶哑、头晕、恶心、胸闷、呼吸困难、全身乏力等.毒物进入下呼吸道可引起化学性支气管炎及肺炎,骤然吸入高浓度氟化氢可引起反射性窒息、手足抽搐、心律失常等.实验室检查项目包括血、尿、便三大常规,肝肾功能和血清电解质检查,动脉血气分析,心肌酶谱等.３例重症患者心电图检查示QT 间期延长,ST－T段改变,听诊双肺呼吸音粗糙,可闻及少许干湿性啰音.胸部X 线检查表现为双肺弥漫性浸润影,提示并发急性吸入性肺损伤.
１．３ 急救治疗首先要保持呼吸道通畅立即给予吸氧、止咳祛痰、能量合剂等对症支持治疗,应用抗生素预防继发性感染.重症患者应用肾上腺皮质激素治疗肺水肿, 必要时呼吸机辅助呼吸,应用高压氧治疗.对所有患者的用药及检查情况进行记录,病情分类由护士陪同送入病房,轻者留院观察,复查肝功能、肾功能及X线胸片检查等均无异常后出院回家.
１．４ 后期随访出院后病人定期随访,病情较轻的病人未见明显异常.危重病人陆续出现了咳嗽、咳痰、胸闷,胸部紧迫感,经对症治疗后均能缓解.３个月后病人呼吸道症状基本消失.
２ 应急管理遇紧急突发事件立即启动应急管理预案,逐层逐级汇报,统筹调配,统一指挥,协调各科室之间的工作.我科根据情况调配人员,分组救治,指派专人负责分诊登记,专人病例编号,专人记录患者的各项检查、治疗及去向,原始资料存档保留一年. 科主任护士长调配全科医护人员全部到位,与院里抽调的医护人员配合, 专门负责中毒患者的救治,正确用药,合理有序的疏导患者和家属,同时保证各种急救药品急救器材在应急状态,确保救护质量.专人负责陪同伤病员送入科室,保证患者在最短时间内得到有效检查治疗. 加强护理人员对氟化氢中毒的诊断、治疗、护理等知识的培训,掌握治疗方法及用药原则,尤其是病情观察和护理要点,以便于救治工作的顺利开展.
３ 护理措施３．１ 保持呼吸道通畅绝大多数氟化氢中毒患者有不同程度的呼吸困难和缺氧,因此,应及早给予充分的氧气,轻者可转移至空气流通处,重者给予面罩吸氧,氧流量为６—８L/min,如症状未缓解可考虑高压氧治疗,必要时接呼吸机辅助呼吸,同时要及时清除呼吸道分泌物防止窒息. ３．２ 正确及时给予药物治疗激素是氟化氢中毒患者的首选药物,早期足量短程应用肾上腺糖皮质激素是治疗中毒性肺水肿的关键,地塞米松首次计量５—２０mg,可先用地塞米松１０mg静推,在静滴１０mg,小儿酌情减量,以后根据病情逐渐减量,在使用氨茶碱时应注意滴速不宜过快,控制输液速度及液体总量,使用激素过程中注意保护胃粘膜,预防应激性溃疡的发生,同时应联合应用抗生素预防肺部感染.
３．３ 病情观察密切观察生命体征,加强对原发病如高血压、心脏病的控制,以防病情加重,症状重者可用心电监护,备好各种急救仪器及药品,一旦发生病情变化立即进行抢救,并防止并发症的发生. ３．４ 心理护理氟化氢中毒常起病突然,有窒息感,常常是无故受害,患者常出现忧虑、抱怨等情绪,医务应安慰关心患者,对患者有高度的责任心和同情心,多做解释工作,提高患者对疾病的认识,鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗, 认真细致地做好各项工作.
４ 讨论氟化氢属高毒类,国家规定的工厂车间最高容许浓度为１mg/m３.接触氟化氢或氢氟酸烟雾１０mg/m３浓度即使人产生流泪、流涕、喷嚏、鼻塞等刺激症状,４００~４３０mg/m３可引起急性中毒致死. 大鼠急性中毒实验模型中可发现氟化氢对眼、鼻黏膜的刺激性,导致动物无力、体重下降.组织学检查可见鼻黏膜急性炎症和局部坏死、肾小管上皮坏死、肝脏充血和肝细胞空泡形成、骨髓髓细胞样增生.吸入氟化氢被上呼吸道所吸收,血浆中氟化物浓度明显升高,并与空气中氟化氢的浓度呈正相关.Kawaura１报道一个２１岁的男子因严重的呼吸窘迫和双肺弥漫性浸润性阴影就诊.他称在使用化学清洁剂清洗含有氢氟酸和硝酸的钢罐时曾接触到刺激性气体,几小时内暴露后感到恶心和呼吸困难.他被诊断在吸入氟化氢气体后引起的急性肺损伤,在血清和尿液样本的结果监测出高氟浓度和低血清钙水平.氟化氢吸收后溶于体内的水分,形成氢氟酸而表现毒性作用,同时也能从尿中排出.氢氟酸是一种高度危险物质,中毒的临床表现取决于暴露程度,
酸的浓度和组织渗透性.皮肤接触氢氟酸可能导致严重的血清钙、镁与氟离子结合引起的损耗,胃肠道症状与损伤程度无关.有氢氟酸摄入史的患者应进行上消化道内镜检查.,因为全身毒性随时可以发生,中毒需要立即介入.CortinaTJ２提出了一个５岁的女孩谁不小心吞下了２０％氢氟酸５毫升.进行消化道内镜检查摄食后,发现食管和胃糜烂性病变的红斑.２个月后,进行了同样的研究,发现食道和胃粘膜正常.CoffeyJA３等研究钙和镁对氢氟酸中毒治疗的作用,结果发现氯化钙和氯化镁的确延缓了QRS间期的延长,但必不能阻止中毒死亡的发生.长期接触超浓度氟化氢,可引起牙齿酸蚀症,表现为牙齿对冷、热、酸、甜刺激敏感,牙痛、牙松动症、牙齿粗糙无光泽,边缘呈锯齿状等.严重者牙冠大部分缺损,或仅留下残根,可有牙髓腔暴露和牙髓水病变.同时常伴有牙龈出血、干燥性鼻炎、鼻衄、嗅觉减退、慢性咽喉炎及支气管炎等.氢氟酸蒸气可引起皮肤瘙痒和皮炎.长期过量摄入氟化物可出现骨骼损害及神经系统病变等慢性中毒表现,成为氟骨症,可见骨质增生和韧带的钙沉着,因而导致运动障碍,骨和尿中的氟含量也增高.
车载自动灭火系统使用氢氟碳化物化学灭火,在高温下可以释放氟化氢这种有毒的和潜在的致命气体.ZieroldD４报告的巴格拉姆空军基地的三名美国军事人员在其车辆的自动灭火系统受到火箭直接命中榴弹后死亡.尽管没有额外的创伤的迹象,这些人都在２４小时内死亡,合并呼吸衰竭和心力衰竭.当另外两例在其车辆的FSS损坏后发现类似症状后,他们积极采用雾化吸入钙剂和正压通气治疗,两者最后都存活.自动灭火系统在军车的存在可能会导致未来的氟化氢入性损伤的情况下,进一步的研究必须有助于快速诊断和有效治疗这种损伤.
参考文献[１] KawauraF１,Fukuoka M,AraganeN,etal．Acuterespiratorydistresssyndromeinducedbyhydrogenfluoridegasinhalation．Nihon Kokyuki[ GakkaiZasshi．２００９Nov;４７(１１):９９１－５． ２] CortinaTJ１,FerreroHA．Hydrofluoricacidpoisoning:casereport．ArchArgentPediatr．２０１３Jan－ Feb;１１１(１):e１７－２０．doi:１０．１５９０/S０３２５[ －００７５２０１３０００１０００１６． ３] CoffeyJA１,BrewerKL,CarrollR,etal．Limitedefficacyofcalciumandmagnesiuminaporcinemodelofhydrofluoricacidingestion．JMed[ Toxicol．２００７Jun;３(２):４５－５１． ４] ZieroldD１,ChauviereM．Hydrogenfluorideinhalationinjurybecauseofafiresuppressionsystem．MilMed．２０１２Jan;１７７(１):１０８－１２．
论文作者:闫波 康玉川 李桂香 巩玉刚
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：氟化氢论文; 氢氟酸论文; 患者论文; 呼吸道论文; 病情论文; 浓度论文; 症状论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;