扬州市江都区大桥中心卫生院昌松分院 江苏 225216
【摘 要】目的 探讨硝普钠治疗高血压合并急性左心衰的临床疗效。方法 选择高血压合并急性左心衰患者40例，随机分为观察组和对照组，每组20例。两组常规治疗都包括半卧位休息、高流量吸氧、给与强心剂、利尿剂等，在此基础上，观察组采用硝普钠治疗，对照组采用硝酸甘油治疗。结果 总有效率观察组90%，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 硝普钠治疗高血压病伴急性左心衰安全有效，疗效强于硝酸甘油，值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】硝普钠，硝酸甘油，高血压病，急性左心衰
【中图分类号】R544.1【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-313-01
高血压是临床常见的疾病，随着病情的发展，可引发多种并发症，其中急性左心衰竭为其主要并发症之一，该病发展迅速，在短时间内有效控制症状发展是挽救患者生命的关键措施之一。硝普钠作为治疗急性左心衰竭常用药物，能快速改善急性左心衰患者的症状。本文观察硝普钠治疗高血压合并急性左心衰的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年5月～2015年8月在我院门诊接受治疗的40例高血压合并急性左心衰患者，其中男22例，女18例；年龄36-78岁，平均年龄为（66.39±15.32）岁；血压最高达260/140mmHg，最低160/90mmHg。通过询问病史、查体以及临床辅助检查等方式，排除冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、肾性高血压所致急性左心衰竭、肺栓塞、支气管哮喘以及脑血管意外等疾病患者。所有患者主要症状为突发性呼吸困难、端坐呼吸、咳泡沫样痰、面色灰白、烦躁不安、大汗淋病，心悸等。30例患者采用随机数字表随机分为观察组和对照组。每组各20例。两组在性别、年龄、病情、病程等一般资料方面比无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者均采用常规治疗方法：半卧位休息、高流量吸氧、给与强心剂、利尿剂等，烦躁者应用镇静剂。观察组在此基础上采用微量泵泵入硝普钠（50mg硝普钠加0.9%的氯化钠注射液50mL稀释），输液时使用避光注射器及输液管使用4h则将原液弃去重新配制。开始剂量为12.5～25ug/min，根据临床表现如血压、心率、呼吸等情况，每5～10min增加6.25～12.5ug，直至产生治疗效应为止，持续24h，使血压维持在（120～130）mmHg /（80-90）mmHg之间。对照组使用硝酸甘油20mg加0.9%氯化钠注射液46mL稀释，用输液泵恒速输入，开始剂量10ug/min，根据临床表现如血压、心率、呼吸等，每3-5min增加10 ug/min，如在20 ug/min无效，可以20 ug//min增加剂量。根据血压、心率和临床症状随时调节速度，持续24h.。
1.3 观察指标和疗效判断 观察指标主要为临床症状、呼吸（RR）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、以及经皮血氧饱和度（SpO2）。疗效评定标准：显效；治疗后心衰的症状和体征消失（患者呼吸困难纠正明显，咳嗽未见粉红色痰，患者皮肤湿冷、烦躁、大汗均消失，紫绀有明显改善或消失，肺部湿啰音消失，心功能恢复正常或提高Ⅱ级以上。有效：心衰的症状和体征大部分消失或减轻，心功能提高Ⅰ级以上。无效：心衰症状和体征无改善或恶化，心功能无变化或降低。显效及有效之和计为总有效[1]。
1.4 统计学方法 所有资料均用SPSS13.0统计软件分析。计量资料均用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组治疗后，观察组明显效9例，有效9例，总有效率为90.%；对照组显效6例，有效9例，总有效率为75%。经比较，观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
注：与对照组相比，aP＜0.05。
3 讨论
高血压合并急性左心衰竭是老年高血压常见的并发症之一，具有起病急、病情凶险、病情进展快、病死率高等特点。硝普钠能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，可使静脉回流减少，降低外周阻力，从而减轻心脏前、后负荷，减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，使左心室排血量增加，改善心功能[2]。硝酸甘油能降低心脏前、后负荷，但降低心脏前负荷的作用大于后负荷。本研究显示，硝普钠治疗后，治疗组患者总有效率达90%，显著高于对照组的总有效率70%。硝酸甘油对于高血压急性左心衰有一定疗效，但效果不如硝普钠。硝酸甘油与硝普钠均能显著降低患者的心率、呼吸频率和血压，但同时硝普钠能快速、持续地增加心输出量，改善心功能，其在降压、缓解临床症状、控制心衰等方面均有显著效果[3]。同时，采用微量泵输入硝普钠，可使药物的浓度、剂量精确恒定，将血压控制在一个稳定的水平，取得更好的临床治疗效果。
综上所述，硝普钠治疗高血压合并急性左心衰竭，疗效强于硝酸甘油，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 刘秦湘 . 高血压型急性左心衰竭院前急救体会[J].中国医药指南，2011，4（2）：106.
[2] 林秋波，李仲明，林宇标，硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰竭的疗效观察[J]。临床医学工程，2010，7（7）：74-76.
[3] 李书娥，硝普钠抢救高血压急性左心衰竭的临床评价[J].中国医药导报，2007，4（14）：57.
论文作者:佘亚南
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
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