（江苏省苏州市中医医院儿科，江苏苏州215009）
[中图分类号] R246.4[文献标识码]A文章编号：
参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，由党参、茯苓、白术、甘草、山药、炒白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗组成，具有益气健脾、渗湿止泻的功效，主治食少，便溏，腹泻等脾虚夹湿证，亦可治肺气虚，久咳痰者，为“培土生金”法的运用代表方[1]。《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞证者。由于小儿“脾常不足”，易被湿困，故脾虚夹湿证在儿科较为多见。笔者临床每遇脾虚夹湿证，应用参苓白术散加减，效果堪佳，现介绍如下。
1 抗生素相关性腹泻
患儿，女，2岁。2014年10月14日初诊。
反复腹泻3月余。患儿3月前因患“支气管肺炎”在外院予“头孢西丁、阿奇霉素”治疗7天，出院以来日行大便3-5次，不成形，色淡黄，味不重，纳欠佳，神疲乏力。曾用妈咪爱、思密达等多种药物治疗无效。查体： 面黄，心肺（-），全腹无明显压痛、无反跳痛。舌淡胖伴有齿痕、苔薄白，脉濡。实验室检查未见明显异常。西医诊断：抗生素相关性腹泻；中医诊断为：泄泻(脾虚夹湿型)，治以益气健脾，渗湿止泻。药用：党参10g，炒白术10g，茯苓10g，山药15g，莲子10g，炒薏仁15g，砂仁3g后下，鸡内金6g。日1剂，水煎服，多次频服。3剂以后大便次数明显减少，7剂后泄泻消失，大便成形。继服7剂，随访至今未复发。
按：本案为脾虚夹湿证。脾虚为本，湿邪为标，治病必求于本，方中党参补气健脾，茯苓淡渗利湿而健脾，山药、白术、薏苡仁、莲子均有健脾之功，脾健则水湿得以运化，然方中又入砂仁一味，使得补而不滞，且作用缓和持久，故能凑效。
2 反复呼吸道感染
患儿，男，4岁。2014年10月25日初诊。
反复咳嗽一年余，加重2天。患儿自去年读幼儿园后，反复咳嗽，近日咳嗽又作，呈阵发性，次数不多，无痰，面色少华，少气懒言，声音低怯，自汗出，形体消瘦，厌食纳呆。查体：咽红，心（-），肺部呼吸音粗，未及明显干湿啰音。舌淡，苔白，脉细。实验室检查未见明显异常。西医诊断：反复呼吸道感染；中医诊断为：咳嗽(脾肺气虚型)，治以健脾益气，化痰止咳。药用：党参10g，炒白术10g，茯苓10g，生甘草6g，山药15g，桔梗6g，陈皮6g，半夏6g，射干10g，桑白皮10g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆日1剂，水煎服，早晚各一次。5剂以后咳嗽明显减少，去桑白皮、射干，加生黄芪15g、防风10g，连服14剂，随访2个月，患儿未再发生呼吸道感染。
按：本案为脾肺气虚证。 “肺常不足，脾常不足”为小儿生理特点，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，加之患儿体禀不足，卫外功能不固，稍有不慎则易反复感邪，屡作感冒、咳嗽、肺炎等病症，称为反复呼吸道感染儿[2]。反复呼吸道感染儿发病机理不在邪多而在正虚，正虚的实质是营卫气虚。本方正是基于此病机特点，诸药合用，益气健脾，补肺扶正为主，清肺祛痰止咳为辅，达到治疗之目的。3 过敏性鼻炎
患儿，女，8岁。2015年1月19日初诊。
反复鼻塞、流涕2年余。每于冬春季节发作频繁，晨起喷嚏阵作，伴流清涕，纳差、消瘦、神疲乏力，大便溏。查体：鼻黏膜水肿，咽后壁淋巴滤泡增生，舌淡苔白，脉细。实验室检查：过敏原IgE（+），尘螨（+）、粉尘（+）。西医诊断：过敏性鼻炎；中医诊断为：鼻鼽(肺脾气虚型)，治以补肺健脾，宣通鼻窍。药用：党参10g，炒白术10g，茯苓10g，山药15g，薏苡仁15g，白扁豆10g，生黄芪15g，川芎10g，辛夷6g，白芷6g。日1剂，水煎服，早晚各一次。7剂以后鼻塞好转，流涕明显减少。原方再服7剂后诸症消失，随访至今未作。
按：过敏性鼻炎属中医 “鼻鼽”范畴，然病症虽在鼻，但与肺、脾有密切的关系。参苓白术散是“培土生金法”代表方剂，方中党参、白术、山药具有健脾益气之功，茯苓、苡仁、扁豆渗湿健脾，桔梗行气化浊，黄芪补肺脾元气、固表实卫，川芎、辛夷、白芷宣通鼻窍。全药合用共凑补脾益气、宣肺通窍之功。
参苓白术散具有益气健脾、渗湿止泻之功，主要治疗脾虚夹湿的病证。在治疗小儿脾虚夹湿病证时，要充分运用中医异病同治的观点，不必过度拘泥于临床症状的不同，应辨明疾病的主要病机，主要根据患儿的大便、舌脉等表现，只要明确病机为脾虚有夹湿邪，即可针对其这一主要病机，应用参苓白术散加减进行治疗。
参考文献:
[1] 许济群．方剂学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：94—95．
[2]汪受传．中医儿科学[M]．北京：中国中医药出版社，2000：89-90．
收稿日期：2015-09-13
论文作者:潘晨
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
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