刘兵 邢沈超
【摘 要】 目的 调查不合理用药状况，以加强处方审核，促进合理用药。方法 统计2015年度的全部门诊处方，共计47074张，将其中不合理用药的处方加以整理进行归类分析。结果 不合理用药处方有771张，不合格率为1.6%，发生率较高的是：选药不合理、用法不合理、配伍（联用）不合理等。结论 我院门诊存在一定的不合理用药现象，药师应严格履行处方的审核制度，为促进合理用药尽职尽责。
【关键词】 处方； 分析； 不合理用药
Our Hospital in 2015 Analysis of Outpatient Prescription Medication Unreasonable LIU bing, XING SHEN?chao.（Affiliated Hospital of Suzhou University Ruihua Suzhou Jiangsu 215104,China）
【Abstract】 Objective Investigate the situation of irrational drug use,prescription audit in order to strengthen and promote rational drug use.Method Annual statistics 2015 all outpatient prescription,for a total of 47,074,will be one of the unreasonable and collate prescription medication classified analysis. Results Irrational drug prescription has 771,a failure rate of 1.6 percent,higher incidence are:Irrational drug selection,usage,unreasonable, compatibility(GC)- unreasonable and so on. Conclusions We exist certain hospital outpatient medication unreasonable phenomenon,pharmacists should strictly carry out the prescription review system to promote rational drug use to fulfill their duties.
【Key words】 Prescription; Analysis; Irrational use of drugs
处方是患者药物治疗的真实记录，进行处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段，并能很好地监测不合理用药状况。因此根据医院质量管理规定，审查每天的门诊处方，按照《处方管理办法》中关于“对处方用药适宜性进行审核”的7条规定[1]，进行不合理用药检查和统计分析。现就2015年我院门诊不合理用药处方的审核及统计分析如下。
资料与方法
1.一般资料:我院2015年1-12月的全部处方，共计47074张。
2.分析方法：依照不合理用药情况进行系统分类，分别按照选药、用法、用量、重复、配伍（联用）不合理类别填入专用调查表并进行统计分析。
结 果
从47074张处方中挑出不合理用药处方共771 张，占1.6%。不合理用药处方的分类统计见表1。
分析与讨论
1.选药不合理
1.1用药指征不明确：抗菌药物不能改变感冒的病程和预后，治疗普通感冒不应常规使用抗菌药物[2]；上呼吸道感染多是由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，只有少数患者为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌感染，此时才予以抗菌治疗[3]；诊断为感冒、上呼吸道感染，使用大环内酯类、β-内酰胺类药物抗菌药物是多余的，反而易致机体和细菌耐药；对于非感染性腹泻，应用抗菌药物没有任何效果，而且会影响肠道中的正常菌群，使腹泻加剧。
1.2用药不当：如诊断为2型糖尿病、高血压并发泌尿系统感染者，处方开有降压、降血糖药外，还有左氧氟沙星。第四代喹诺酮药可明显干扰血糖[4]，在患者已服降血糖药的情况下，易致低血糖，严重者可致死，在此应避免使用。
1.3特殊人群用药不合理：如未成年患者选用氧氟沙星片等喹诺酮类药物。喹诺酮类药物可损害软骨发育，应避免用于18岁以下未成年人。对孕妇使用广谱抗病毒药利巴韦林，利巴韦林对孕妇和胎儿都有较强的毒性和致畸作用，属孕、哺妇禁用之药。
2.用法不合理
使用药物的频次不合理 如β-内酰胺类药物qd给药是不够的，不能保持下个细菌繁殖期有足够的血药浓度，杀菌效果差，进而易造成细菌耐药。这类药物具有时间依赖性的药动学特点，无抗菌后效应，用药原则是少量多次，一般每日药量分3～4次给药[5]。头孢克洛缓释片和布洛芬缓释胶囊等只要q12h即
作者单位：215104 江苏省 苏州大学附属瑞华医院
可，但处方上也有tid用药，这是常识性错误。
3．用量不合理
3.1 超剂量给药：如5岁患儿给予头孢硫脒粉针，每次3.0g，qd，ivgtt。67岁患者给予头孢他啶粉针6.0g，qd，ivgtt。以上用药剂量均偏大，不但增加患者经济负担，而且易发生不良反应，对于老年人和儿童应减量给药。
3.2 剂量偏小：如成人tid，口服地塞米松片5mg、氧氟沙星片0.1g等，这些用量明显不足，达不到MIC，影响治疗，细菌易产生耐药性，给以后的治疗带来困难。
4．重复给药
泰诺2片+巴米儿泡滕片（阿斯匹林）0.5g+美洛昔康7.5mg，tid，用于感冒患者。这三种解热镇痛药均属非甾类抗炎药，该类药物与血浆蛋白的结合率较高，重复用药的结果会使其在体内大量蓄积，进而造成蓄积中毒甚至危及生命。
5．配伍（联用）不合理
5.1 稀释液选用不合理：青霉素G钠400万μ+5%葡萄糖250ml ivgtt。5%葡萄糖注射液呈弱酸性，青霉素G钠在弱酸、碱性溶液中均不稳定，易水解产生人体过敏介质。左氧氟沙星0.3g+0.9%氯化钠250ml ivgtt。左氧氟沙、培氟沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，用生理盐水等含氯离子的溶液稀释会产生絮状白色沉淀，不宜合用，应选用5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注60分钟以上[4]，滴完后续接其他含氯离子输液前必须先用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液发生浑浊。
5.2 速效抑菌剂+速效杀菌剂：头孢克洛缓释片联用罗红霉素胶囊口服，头孢西丁钠联用克林霉素静滴。头孢类是繁殖期速效杀菌剂，罗红霉素和克林霉素是速效抑菌剂，能迅速抑制细菌处于静止期而致头孢类无法起到应有的杀菌效应，二药联用有拮抗作用，因此应避免联用。如临床需要联用，可先用杀菌剂，间隔一段时间（约1小时后），再使用抑菌剂。
5.3 作用机制相同：如克林霉素与罗红霉素联用，二者竞争细菌核糖体的同一位置，而且前者亲和力大于后者，影响其抗菌效果，二者不宜联用[6]；又如氨氯地平缓释片+尼群地平，均是选择性二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，扩张血管，负性心肌频率，合用易致低血压和心动过缓等过度作用。再如青霉素G钠与头孢曲松联用，二者都是通过β-内酰胺键，破坏细菌细胞壁的形成而起到杀菌作用的。
5.4 生化配伍拮抗：如诺氟沙星、庆大霉素、黄连素等胃肠道炎症用药与整肠生、培菲康、多霉片等活菌制剂合用。由于抗菌药的存在，微生态制剂和助消化药的活菌被灭活或抑制，补充有益菌和调节肠道菌群平衡的作用降低或消失；抗菌药也因活菌制剂而致药效降低。如需合用，活菌制剂则应先于抗菌药1h服用，或抗菌药饭前0.5～1h，活菌制剂饭后1～2h服用为宜。
结 论
我院对处方的管理建立有完整的制度，实行定期随机抽查、点评处方，责成审方药师认真审查、严格把关，坚决将不合理用药处方退还医师修改；必须加强业务学习，切实提高审查及分析处方用药适宜性的水平，下达书面的处方评价意见及处理结果，把处方用药中存在的问题反馈给药房工作人员，使其能够及时发现不合理用药问题，加强药师与医师的密切配合与沟通，普遍提高药房人员的业务水平，确保用药安全、有效、经济。
参考文献
[1]卫生部，国家中医药管理局.抗菌药物临床应用管理办法.中华人民共和国卫生部令，第84号
[2]郭仁选，苏东明.抗生素手册[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2002：5.
[3]夏国俊.《抗菌药物临床应用指导原则》宣贯手册[M].北京：中国中医药出版社，2005：41.
[4]吕月杰.浅谈合理使用抗生素.中国卫生产业，2012，9（9）：177
[5]陈新谦，金有豫.新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社，2011，40
[6]王红.不合理使用抗菌药物的分析及相应解决方法.中国现代药物应用，2013，7（19）117-118
论文作者:刘兵,邢沈超
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
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