庹菁菁 厉昌美 （山东省威海市立医院健康体检科）
摘要：目的 探讨116例子宫肌瘤和子宫腺肌瘤患者的彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断的情况分析。方法 选取本院2015年10月~2017年10月期间经手术后病理证实为子宫肌瘤和腺肌瘤的116名女性患者，收集其术前彩超检查结果，进行回顾性分析研究。结果 子宫肌瘤与腺肌瘤患者经腹经阴道联合检查较单纯经腹检查的诊断准确率高，差异有统计学意义（P<0.05）；这两种疾病在二维图像及彩色多普勒血流分布方面有特征性改变。结论 经腹经阴道联合扫查对子宫肌瘤和腺肌瘤具有较高的检出率，对两者的鉴别诊断也有较高的应用价值。
关键词：子宫肌瘤；子宫腺肌瘤；彩色多普勒超声
子宫平滑肌瘤也称为子宫肌瘤，是由子宫平滑肌组织增生而成，其间含有少量的纤维结缔组织，属于女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄女性。子宫腺肌瘤是在子宫内膜腺体和间质侵入到子宫肌层并生长，导致生长部位的平滑肌细胞处于增生状态，从而导致结节状突起，在临床中，子宫腺肌瘤属于子宫内膜异位症疾病一种[1]。子宫肌瘤和子宫腺肌瘤临床症状有很多相似之处，很容易发生误诊情况，从而影响为患者制定正确的治疗方案和预后改善。因此，本文针对手术病理证实的子宫肌瘤和子宫腺肌瘤患者的彩超检查结果进行回顾性分析，以探讨彩超对这两种妇科常见疾病的诊断及鉴别诊断价值，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年10月至2017年10月在本院手术治疗，术后病理组织学证实为子宫平滑肌瘤的患者68例，术前均行常规彩超检查，其中经腹超声检查37例，经腹经阴道联合检查31例，年龄28至52岁，平均年龄（41.3±1.5）岁。临床表现为月经增多、周期缩短、经期延长、不规则阴道出血，腹围增加、下腹部坠胀、尿频等。另外选取术后病理证实为腺肌瘤的患者48例，其中经腹超声检查25例，经腹经阴道联合检查23例，年龄32至49岁，平均年龄（42.5±1.8）岁。临床表现为进行性痛经、经量增多、经期延长，子宫呈均匀性增大，质硬有压痛。所有患者均无口服避孕药及其它激素类药物，无全身严重感染及恶性肿瘤病史，均有孕产史，均为绝经前女性。
1.2方法
对所有检查患者应用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，在腹部设置探头频率为3.5~5MHz，经阴道超声设定探头频率为5~7.5MHz。待患者膀胱保持适当充盈状态，取仰卧位，于下腹部进行多切面扫查。观察子宫大小及形态、肌壁回声及厚度、内膜厚度、包块性质、宫腔形态变化及有无偏移等情况，采用多普勒技术测量子宫肿块周边及内部血流频谱，观察血流分布情况，分析频谱特点，比较阻力指数RI值。部分患者排空膀胱后，取膀胱截石位再次进行经阴道检查，观察内容同经腹检查。
1.3统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 χ２检验，检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1子宫肌瘤术前彩超诊断64例，符合率94%（64/68），4例误诊为腺肌瘤，其中经腹检查符合率92%（34/37），经腹经阴联合检查符合率97%（30/31）。子宫腺肌瘤术前彩超诊断41例，符合率85%（41/48），3例误诊为巨大子宫肌瘤，4例误诊为子宫腺肌病合并肌瘤；经腹检查符合率84%（21/25），经腹经阴联合检查符合率87%（20/23）。单纯经腹检查与经腹经阴联合超声检查对子宫肌瘤、子宫腺肌瘤诊断符合率的比较，均有显著性差异（P<0.05）。见下表
*与单纯经腹超声检查对比，P<0.05
2.2子宫肌瘤、腺肌瘤在二维声像图和彩色多普勒血流特征方面的对比分析
子宫肌瘤内部多呈低回声，内呈漩涡状改变，易发生变性坏死低回声或钙化强回声，瘤体内部分组织因退变而回声衰减，部分可探及栅栏样图像；瘤体周边可见假性包膜，边界较清晰，这是与子宫腺肌瘤的重要鉴别观察点；肌瘤可发生于子宫的任何部位，数目多少不一；较大的肌瘤可造成子宫变形，表面不光滑，内膜被推挤移位；大部分肌瘤周边可见环绕或半环状血流信号，瘤体内部可见稀疏点状或细条状血流信号，瘤体内血流频谱显示为中等阻力指数，RI值平均为0.68±0.07。
子宫腺肌瘤声像图为子宫弥漫性增大，宫体似球形；腺肌瘤无包膜回声，瘤体与周边组织分界不清晰；病灶多位于后壁，范围较广；瘤体内部显示强弱不等的粗颗粒状，分布不均匀，瘤体内亦可见多个较小的液性暗区，瘤体后方伴有放射状的淡声线，边界不明显；子宫内膜显示不清晰或者移位；病灶内部血流信号不丰富，偶见点状彩色血流，频谱显示动脉血流阻力指数较高，RI值平均为0.76±0.08。子宫肌瘤与子宫腺肌瘤病灶内部动脉血流阻力指数RI值对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
子宫肌瘤与子宫腺肌瘤多发病于30~50岁妇女，两种疾病的临床症状有一些共同之处，如经量增多、经期延长等，这与发生病变后子宫内膜面积增加，子宫肌层收缩不良合并内膜增殖症有关[2]。多数子宫腺肌瘤患者有进行性痛经的表现，其发病因素多与妊娠和分娩所产生的炎症或者雌激素水平过高有所关联[3]。子宫肌瘤是因为子宫平滑肌组织发生增生而导致实质性球形结节，肌瘤周边的子宫肌层受到压迫而产生假包膜[4]，这是与子宫腺肌瘤的重要鉴别观察点，腺肌瘤周边不存在包膜，与周围的肌层没有明显分界。
在本次回顾性研究分析中，彩超对子宫肌瘤和腺肌瘤均有较高的术前诊断符合率，而且经腹经阴道联合检查较单纯经腹检查的诊断符合率高，差异有统计学意义（P<0.05）。这与国内部分学者的研究结果是一致的[5]。另外在本次研究中，对子宫肌瘤的术前超声诊断尚有4例误诊为子宫腺肌瘤，对子宫腺肌瘤的术前超声诊断中有3例误诊为巨大子宫肌瘤，4例误诊为子宫腺肌病合并肌瘤，这可能与患者体型肥胖、盆腔肠气较多，病灶显示清晰度欠佳有关，部分患者子宫增大，肌层回声增粗，肿块体积较大，造成后方回声衰减，边界模糊不清，这也给超声诊断带来一定干扰。
有文献报道[6]，子宫肌瘤和腺肌瘤动脉血流阻力指数对比存在显著性差异。本次研究发现，子宫肌瘤周边多呈半环状血流信号，瘤体内部可见稀疏点状或细条状血流信号，瘤体内血流频谱显示为中-高阻力指数（RI值平均为0.68±0.07）。子宫腺肌瘤内部血流信号不丰富，偶见点状彩色血流，频谱显示动脉血流阻力指数较高（RI值平均为0.76±0.08），但与子宫肌瘤动脉相比无统计学差异（P>0.05），这与本次研究收集病例中血流频谱数据不完整，腺肌瘤病灶内部血流显示率不高有关。待下一步研究中增大样本例数，注重对彩超仪器检测条件的优化调节，提高血流检出率，对病灶内血流频谱特征做更深入的研究。
总之，采用经腹壁检查可以多方位观察子宫和周边器官，视野清晰，但分辨率偏低，而经阴道彩超扫查图像分辨率高，显示敏感度高，不受患者腹壁脂肪、肠管气体以及膀胱充盈状态等影响，但此方法对子宫较大，病灶体积较大且远离宫颈等情况，二维图像显示效果欠佳。经腹经阴道联合扫查可以扬长避短，能显著提高子宫肌瘤和腺肌瘤患者的诊断准确率，对于这两种疾病的鉴别诊断也有着重要价值，值得推广应用。
参考文献
[1]乐杰，谢幸，林仲秋，等．妇产科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：269－272，331－332．
[2]白金香，宋晓东，曹晔，等.经阴道超声对宫腔内病变的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（10）：731-732.
[3]周应芳，白文佩.子宫腺肌瘤的诊断及治疗研究进展[J].中华妇产科杂志，2006，41（2）：1422-1441.
[4]Perkins JD，Hines RS，Prior DS．Uterine leiomyoma in an adolescent female［J］．Journal of the National Medical Association，2009，101（6）：611－613．
[5］郑洪川，宋朝芳.子宫肌瘤与子宫腺肌瘤诊断中经阴道和腹部超声对比分析［J］.吉林医学，2011，32（12）：2427
[6］周卫平，熊鸣，牟沁，等．TVCDFI技术在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的价值［J］．临床超声医学杂志，2005，7（4）：254－256．
论文作者:庹菁菁 厉昌美
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
标签：肌瘤论文; 子宫论文; 子宫肌瘤论文; 超声论文; 多普勒论文; 患者论文; 阴道论文; 《航空军医》2018年8期论文;