漯河医学高等专科学校第二附属医院 漯河 462300
摘要：目的 探讨护理干预对腰椎间盘突出症术后尿潴留的影响。方法 回顾性总结58例腰间盘突出症术后尿潴留发生的原因、临床观察及处理要点。结果 58例腰椎间盘突出症术后尿潴留患者通过减轻神经根水肿、诱导排尿、改变体位等处理措施后能成功排尿。结论 通过早期治疗神经根水肿、护理干预及宣教指导对改善腰椎间盘突出症术后尿潴留具有极其重要的意义。
关键词：腰间盘突出；术后尿潴留；原因；处理
腰间盘突出术是骨科常见的手术，术后尿潴留是发生率较高的并发症，留置尿管能解决尿潴留但会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，增加患者的住院费用[1]。通过对我科2012年11月1日—2014年11月1日的58例腰间盘突出术后尿潴留患者的临床观察，进行原因分析，并提出处理措施，综述如下：
1 临床资料
资料 腰间盘突出术后219例，发生术后尿潴留58例（如术后8h内患者不能排尿而膀胱内尿量≥600ml，或患者不能自行排空膀胱而残余尿量≥100ml，下腹胀满，膀胱充盈；体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛[2]。视为尿潴留），男23例，女35例，采用麻醉方式：腰麻—硬膜外联合麻醉40例，局部浸润麻醉18例，年龄22～64岁。
2 原因分析
2.1 精神因素 患者围手术期心理准备不足，对手术恐惧，导致怕羞、适应能力差，术后首次排尿精神紧张。部分患者尤其是女性患者对疼痛耐受性低，害怕身体活动带来的疼痛不适，交感神经兴奋性增强，进一步抑制自主排尿功能，从而形成恶性循环，这是导致女性患者排尿困难的因素之一。
2.2 麻醉影响 由于本组患者手术麻醉方式大多数为腰麻—硬膜外联合麻醉，就不可避免具有椎管内麻醉导致的尿潴留[3]，原因是支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚，待麻醉完全恢复后膀胱膨胀已久，导致膀胱壁的平滑肌暂时失去收缩能力，不容易在短时间内恢复，导致尿潴留[4]。Kamphuis[5]等报道麻醉结束后8h大部分患者感觉阻滞平面平均是S2，虽然患者的运动功能已经恢复，但是自主排尿功能大部分仍未恢复，感觉阻滞平面消退至S3水平或以下，才能恢复自主排尿，大约需要8～10h。
2.3 神经根水肿 由于腰间盘突出髓核摘除术中对马尾神经不可避免的牵拉，导致神经根水肿，使脊髓排尿初级中枢受到抑制，影响排尿功能。
2.4 其他因素
2.4.1 年龄因素 随着年龄的增加，全身各脏器功能也在逐渐下降，特别是体质衰弱者，腹壁肌肉力量减弱，膀胱逼尿肌收缩乏力，从而引起排尿困难，发生尿潴留。老年男性患者并存有前列腺增生时，更易发生尿潴留。
2.4.2 术前锻炼欠佳 术前未行卧床排尿训练，导致不习惯床上排尿。
2.4.3 腹胀 腹胀是腰间盘术后患者常见的并发症，不能进食太多，导致电解质紊乱，如低血钾，加重腹胀，胃肠蠕动减弱，膀胱收缩无力，导致尿潴留。
2.4.4 术后大便长时间滞留形成粪石压迫尿道等、有些患者本身就有慢性尿路感染、均可能引起患者小便不畅，发生尿潴留。另外患者留置导尿管引起术后尿路感染发生尿潴留也很常见。
3 处理
3.1 做好心理护理 术前向患者解释术后易出现尿潴留的原因，指导患者练习床上排尿，并嘱咐患者术后一旦有尿意，应及时排尿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后及时与患者沟通，安慰患者，使其认识到手术已经解决了疾病问题，鼓励其有信心解决术后其他问题，使患者保持乐观心态，稳定患者的情绪，提高患者恢复排尿的信心；在排尿过程中，注意保护患者的隐私，请陪护人员离开病房，必要时用屏风遮挡，使患者心理放松。
3.2 神经根水肿的处理 可在术后静脉滴注脱水剂甘露醇，根据麻醉恢复情况，合理安排给药时间，脱水剂可减轻神经根水肿，缓解尿潴留；
3.3诱导排尿 发生尿潴留后，先采用诱导排尿法和热敷按摩协助排尿，在排尿时为患者播放音乐使其情绪放松，或打开水龙头听流水声，使用条件反射对患者的排尿起到促进作用；用温水冲洗会阴部，帮助患者松弛平滑肌，使患者尿意感增强，以引起反射性排尿；用湿热毛巾敷膀胱区3—5分钟，水温保持在50度左右，利用热力使腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。热敷、按摩下腹部，自上而下地用手掌按压患者下腹部向尿道口推移，让患者自行排出尿液。
3.4 调整排尿的体位和姿势 有的患者不习惯仰卧床上排尿，可酌情协助卧床病人取适当体位，协助患者俯卧，膝关节弯曲，会阴部及腹部稍微抬高，减轻腹压。3.5 疼痛处理 可针对患者的表现，评估患者的疼痛程度，及时给予止疼药物，减轻疼痛对排尿的不良刺激。按摩腰背部，使患者舒适，转移注意力。
3.6 腹胀处理 病人出现尿潴留，必要时根据医嘱新斯的明1mg肌肉注射，此针为抗胆碱酯酶药，对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，缓解腹胀，可促进平滑肌收缩而排尿。如果患者腹胀是有低血钾所致，可及时补钾。
3.7 红外线照射排尿 用红外线灯照射尿潴留患者的膀胱区，可松弛平滑肌，解除膀胱括约肌的痉挛促使尿液排出。
3.8 其他因素 积极治疗老年男性前列腺增生，对预防术后尿潴留有积极的意义，术后预防便秘，多食蔬菜及粗纤维素食物，保证饮水量，必要时适当应用缓泻剂。
4 结果
通过对58例腰间盘突出术后尿潴留患者的临床观察，可以发现，腰间盘术后尿潴留主要是由于麻醉因素、患者心理因素及术后床上排尿不习惯引起的，对58例患者均及时实施对症处理后，诱导排尿成功15例，热敷按摩排尿成功9例，下床排尿成功19例，肌肉注射新斯的明1mg后排尿成功4例，通便排尿成功3例，红外线照射排尿成功1例，1例在行保留导尿时，尿道口经尿管刺激，排尿成功。6例因处理无效，实施保留导尿缓解。
5 讨论
综上所述，尿潴留是腰间盘突出术后常见的并发症，发生率高，临床护理中，护士应细心观察病情，重视预防性处理措施，减少尿潴留的发生；若患者发生尿潴留应认真分析原因，单独或并用心理放松、诱导、热敷、通便等促进排尿措施，因人而异，尽快恢复膀胱功能，从而减轻患者的身心痛苦，促进疾病的康复。在当今医患关系如此紧张的前提下，增进医患信任度，减少医疗纠纷，促进社会和谐。
参考文献：
[1]刘红，柯福珍.腰椎间盘突出症患者术后被拔除尿管后尿潴留的护理干预[J].中国误诊杂志，2010，10（14）：3305
[2]李小寒，尚少梅.排尿护理.基础护理学第4版，2011，11（1）：217-218
[3]Kevin P，et al.Urinary retension after general anesthesia[J]，Phylisb 2004，（01）：3-5
[4]高义胜，王莹.腰麻—硬膜外联合麻醉对膀胱逼尿肌收缩功能的影响.中国性科学，2012，5（21），3-8
[5]Kamphuis ET，Kuipers PW，et al.Recovery of storage and emptying functions of the urinary bladder after spinal anesthesia with lidocaine and with bupivacaine in men[J].Anesthesiology.1998，88（2）：310-316
论文作者:于玲玲,张红伟,李慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/1
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