贺州市人民医院药剂科，广西 贺州 542800
[摘要] 目的: 探讨临床药学服务的工作模式与方法，促进临床合理用药。方法：总结并评价我院开展临床药学服务的工作模式及成效。结果：临床药师能及时发现并解决临床不合理用药的问题。结论：临床药师参与用药过程是促进临床合理用药的必要手段。
[关键词] 临床药师；药学服务；实践；体会
临床合理用药是指安全、有效、经济、合理的使用药物。目前，国内医疗机构的不合用药现象占12%-32%，已严重威胁到患者健康和生命安全[1]。国家卫生部于2011年3月颁布了《医疗机构药理管理规定》，要求医疗机构建立临床药师制度及临床药师职责，开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务；医疗机构应当建立由医生、临床药师和护士组合的临床治疗团队，开展临床合理用药工作，上述规定为我国医院药学的发展指明了方向。我院是拥有1000多张床位的一家三级综合医院，现有专职临床药师7名。经过几年的探索和实践，我院建立了全程化的药学服务模式—— 即对患者入院至出院后的用药情况进行药学监护，通过临床药师直接参与临床药物治疗、日常医疗查房、病历讨论、处方审核、用药咨询与教育等，减少了药物不良反应的发生、降低了患者的医疗费用、提高了医疗质量。现就我院开展临床药学工作的模式及参与临床药学工作的体会介绍如下。
1 提高临床药师自身的知识水平
1.1．加强临床知识的学习
我国的药学教育模式决定了药师在参与临床药物治疗中明显缺乏基础医学、诊断学、临床医学和医疗文书等方面的基础知识，临床药师在初次深入病区开展工作时感到茫然无措。我院通过多种形式的培训和学习，使临床药师在下临床之前，注重临床相关知识的补充，熟悉疾病的病理机制、临床症状，了解基本的诊断技术和各项检查的指标及临床意义等。
1.2. 加强药学知识的学习
随着新药的不断上市，药学研究的不断进展，药师所掌握的药学知识已远远满足不了临床药学的需要。因此，临床药师不仅应加强药效学、药动学、药物相互作用、配伍禁忌、不良反应等方面知识的学习，还应掌握本专科最新药物治疗进展，关注药学相应理论的研究进展。
2 临床药学工作模式和内容
2.1．参与查房，提供用药指导
临床药师参与查房、会诊是临床药学工作的核心内容，只有亲临临床一线才能真正指导合理用药[2]。临床药师定期深入临床科室，参加交班、查房、病历分析讨论、会诊等。了解患者病情、诊断及药物治疗情况，全面了解疾病的特点和医生的用药思路，从药效学、药动学及药物相互作用角度出发，利用自身的专业优势与临床药师交流和沟通，与医生一起制定具体给药方案，对患者实施个体化治疗。主动与患者交流，了解和跟踪患者的治疗情况和用药建议的有效性。对患者进行用药指导，告诉患者服药期间应注意的事项及可能会出现的不良反应，提高患者用药的依从性。随着临床药师临床知识的不断丰富，经验的不断积累，目前我院的临床药师已经能够参与临床典型病例治疗方案的讨论，疑难病例的会诊，对医师的治疗方案进行评价并提供合理化的建议。通过临床药师下临床直接参与临床用药决策，不仅方便随时解决医护人员在用药过程中遇到的疑难问题，与临床医师互补知识薄弱环节，优化治疗方案，更好的为患者提供药学服务，提高合理用药水平；同时也促进了医、药、护三者的相互协作，共同服务于患者，促进临床合理用药，提高了医疗质量。
2.2 书写药历
药历是指临床药师在实施药学服务过程中，以合理用药为目的，采集临床资料，通过分析、综合、整理、归纳形成的完整的技术档案资料，是为病人进行个体化药物治疗的重要依据，是开展临床药学服务的必备资料[3]。中国药学会医院药学专业委员会于2012年发布了《中国药历书写原则与推荐格式(2012版)》，我院在开展临床药学服务的实践中，借鉴了国内外药历书写的经验，并在此基础上不断探索，初步建立了较为实用、规范的药历。记录患者的一般情况、疾病史、临床表现、检查结果、治疗方案、用法用量、服药时间、疗效及应继续观察的项目等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床药师根据这些信息可以考察药物治疗的安全性和合理性，评估药物与疾病、药物与药物之间的相互作用，判断患者服药的依从性，以提高药物疗效，降低药物不良反应。同时，通过对重症患者和典型病例的药物治疗过程的总结和分析，有助于提高药师的业务水平。
2.3 开展药物不良反应监测
我院把药品不良反应的收集、整理和上报工作作为临床药师开展临床药学工作的核心工作来抓，临床医师主动向医务人员宣传不良反应知识，及时做好药品使用的临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息，并协助医生做好不良反应的妥善处理。临床药师的参与，使得一些不规范的药物不良反应报告得到及时完善，提高了我院不良反应报告的质量。临床药师掌握和了解本专科疾病的特点和用药规律，开展治疗药物监护和不良反应的监测，并定期对收集到的不良反应信息进行汇总分析后，再重新反馈到临床，提高了医务人员的用药意识，减少了我院药品不良反应的发生率。
2.4 加强抗菌药物合理用药的监督管理
组织临床药师认真学习卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》等文件精神，定期对我院外科围手术期抗菌药物预防用药和内科抗感染药物的使用情况进行调查分析，并将分析结果与临床科室主任进行有效地沟通，督促其改正。经过临床药师的不懈努力，我院抗菌药物不合理用药情况得到明显改善，如围手术期抗生素预防用药选择合格率从43%提高到了86%，治疗用药病原菌送检率从71%提高到了92%，抗菌药物使用分级管理合格率从63%提高到了89%，促进了抗菌药物的合理使用，减轻了患者负担。
2.5 开展用药咨询和药学知识宣导
我院作为三级综合医院，由于门诊量很大，病人与药师之间的接触时间相对较短。为保证患者用药的安全有效，我院从2009年开始设置门诊药物咨询处，由高年资药师轮流坐诊，接受患者的各种用药咨询，为长期用药患者建立门诊药历。临床药师是医药结合的桥梁与纽带，临床药师对于药学知识的广泛交流和宣传，可以保证药物治疗的安全、有效、经济、合理[4]。我院定期组织临床药师开展医护人员的药学知识讲座，并通过院内网站、院周会、《药讯》等方式将收集到的合理用药信息、新药信息、临床上发现的用药问题进行宣传和通报，为医护人员提供更多更新的药学信息。通过发宣传单的形式向广大群众宣传合理用药知识。
3 经验与体会
3.1 专业定向细化、虚心学习
国外临床药学的成功经验已证明临床药学可以作为一个独立的学科发展，临床医学的发展给我们指出了一条有效的路径，即专业细化。临床药师要选定某一个专业，并加强专业内药学知识和临床知识的学习，虚心向临床医生学习疾病的诊断、治疗和专科药物的临床应用。临床药师掌握专业范围内药品知识是走向临床的前提，知识掌握得越细致，理解得越深刻，运用得越灵活，工作开展得就越顺利。
3.2 走向临床，参与临床实践
临床药师的职责是开展以病人为中心，以合理用药为核内的临床药学工作，临床药师的工作将是直接面对医生、护士和病人。因此，临床药师必须从临床实践中培养，要想成为一名优秀的临床药师，就必须走向临床，在临床实践中培养临床思维，增强自己所掌握知识在临床上的应用能力，再针对问题进行强化学习。
3.3 加强临床药师之间的交流
不同专业的药师之间应加强交流和学习，探讨彼此在实际工作中遇到的问题和收获的经验，通过这样的交流，临床药师之间建立了良好的协作关系，互相学习、共同进步，促进药物的合理应用，提高医院的医疗质量。
综上所述，临床药师在临床中担当的角色和作用是:患者用药的宣教者，医嘱制定的执行者，个体化治疗的推行者，问题医嘱的监督者，药物不良反应的报告者，药学知识的普及者[5]。临床药师制度的完善是一个循序渐进的过程，新的医疗体制改革为临床药学的发展提供了机遇和挑战，临床药师要不断加强学习，做好临床药学服务工作，更好的服务于患者。此外，临床药师不仅要做好医生的助手，还应该培养自己的科研思维和科研能力，任何一个没有科研能力的学科都不可能得到长足的发展。
参考文献：
[1] 邓勇. 药物经济学研究在医院临床用药及医疗费用控制中的作用[J]. 国际医药卫生导报，2004，10( 20) : 70- 72．
[2] 梁孝印，李清，董艳霞，等. 临床药学服务方法研究进展[J]. 临床合理用药，2011，4（8）：5-7.
[3] 徐霞，周文，纪松岗. 建立规范化药历，提高药学服务质量[J]. 中国药师，2006，9（4）：377-378
[4] 李煜东，居靖. 临床药师药学服务实践与体会[J]. 安徽医药，2011，15（11）：1448-1449
[5] 刘晓东，杜晓明，韩峰，等. 临床药师在临床工作中担当的角色与作用[J]. 中国医院药学杂志，2008， 28（12）：497-498
论文作者:刘志晖
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/21
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