湖南省人民医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：研究超声引导下甲状腺结节患者行粗针穿刺活检术的护理配合方法。方法：提取我院2015年1月～2017年12月收治的行超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检术的100例患者，研究其护理配合及要点。结果：所有患者行超声引导下甲状腺结节粗针穿刺术的护理配合时间为4～16分钟，平均（11.5±2.2）分钟。有2例患者穿刺区出现血肿症状，及时处理后不在出血，一周后自主吸收。3例患者出现晕针现象，经处理后症状消失。所有样本人员无麻醉意外、神经损伤、死亡等并发症发生。且患者均未发生标本错误或者标本丢失的状况。本次标本取材成功率为98%（98/100），诊断正确率为96%（96/100）。结论：对甲状腺结节患者进行超声引导粗针穿刺术是一种极其有效的治疗手段。熟悉护理配合流程以及标本的正确处理与交接是其治疗成功的重要因素。
关键词：甲状腺结节；超声引导；粗针穿刺活检术；护理
随着科学技术的不断发展，超声引导逐渐被临床医学广泛应用。使用超声引导技术可使甲状腺结节检出率有效提升[1]。在对甲状腺结节患者进行手术之前，医护人员获取患者相关症状和正确的病理诊断是极为重要的。超声引导技术配合粗针穿刺活检术可准确定位甲状腺结节的性质；其优点是取材少标本量大。能促进病变的进一步分析。本文对超声引导甲状腺结节粗针穿刺活检术的护理配合进行了分析，现结果如下。
1.资料与方法
1.1基础资料
提取我院2015年1月～2017年12月收治的行超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检术的100例患者；在手术前对所有患者进行超声检测，均符合甲状腺结节粗针穿刺手术的条件。所有患者中，男性患者43例，女性患者57例；年龄在22～57岁之间，年龄均差（40.2±5.6）岁。
1.2方法
根据超声检验报告以及病理诊断单，超声诊断科医护人员实施穿刺术。（1）在术前，医护人员要使用超声引导技术确定穿刺结节。患者以面部朝上体位躺好，将颈部显露出来，使用超声诊断仪进行超声扫描，确定甲状腺结节的大小、形状、边界概况、部位、内部及后方回声等，并同时观察血流状况。医护人员将所有数据资料进行整理归纳。（2）观察并确定合适的穿刺点，并注意避开重要的气管、血管、神经、食管等，掌控进针长度。（3）进行穿刺时严格按照正规步骤进行：使用无菌外科手套和无菌橡皮筋将探头固定并涂上耦合剂，将以穿刺点为中心对周边皮肤进行聚维酮碘溶液消毒，在铺好无菌洞巾后行盐酸利多卡因麻醉，对探针进程进行动态监控，当探针进入结节边缘上扣动活检枪扳机，快速采取超声图像后及时拔针；拔针后将穿刺点进行消毒并指导患者按压40分中。将已放入组织条的离心管封在标本袋中，并由家属确认送至病理科进行研究。
2.结果
将所有患者行超声引导下甲状腺结节粗针穿刺术的护理配合时间为4～16分钟，平均（11.5±2.2）分钟。有2例患者穿刺区出现血肿症状，及时处理后不在出血，一周后自主吸收。3例患者出现晕针现象，经处理后症状消失。所有样本人员无麻醉意外、神经损伤等、死亡等并发症发生。所有患者均未发生标本错误或者标本丢失的状况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次标本取材成功率为98%（98/100），诊断正确率为96%（96/100）。
3.相关护理
3.1术前护理
（1）心理疏导；穿刺活检术是一项有创检查，患者及其家属急于了解术后结果，又担心手术的安全性，极易出现紧张、焦虑、暴躁、恐慌的心理反应[2]。把握患者这一心理特征，及时向患者普及超声引导下粗针穿刺术技术是在局部麻醉时进行的，手术过程受超声监控，其用时短、速度快，患者不会产生不适。即便甲状腺结节粗针穿刺术的技术已然成熟，但进行手术时还是需要患者的配合。患者在手术过程中避免随意发出声响和动作，防止意义损伤的出现。及时了解患者的心理状态，对其进行心理疏导，使其精神放松。消除顾虑，保障手术顺利进行。（2）患者术前注意事项。患者应提前准备好超声预约单、《侵入性检查同意书》、相关检查报告以及病例诊断单等资料。术前应适当进食，避免出现晕针状况；女性患者应在非月经期间就诊。（3）必备物品。备好手术需要的相关物品，例如活检枪、注射器、棉签、消毒包，标本袋等。提前将氧气及抢救物品准备好。（4）在进行穿刺术之前，备好手术必用无菌盘，放在医生方面取用的位置。
3.2术中注意事项
（1）密切注意护理人员与患者的配合；依据数据资料与患者的具体状况进行查对，并劝诫患者不能佩戴饰品等，使其呈仰卧姿势，将女性患者长发梳起，使患者颈部充分显露，治疗时嘱咐其将手放于心脏位置，以给予自身安慰，避免过于紧张，切记不能发出声音、乱动等。（2）与医生的配合。辅助医生对患者穿刺点位置进行消毒，提醒医生掌握穿刺长度以及对体表具体位置进行局部麻醉。协助医生固定穿刺探头，铺洞巾，并佩戴无菌手套保护超声探头。
3.3术后护理
常规护理；穿刺治疗结束后，应使用聚维酮碘对创口进行消毒，并嘱咐患者用力按压40分钟左右，直至创口无明显不适才可在家属陪护下离开。饮食注意事项：不可食用温度过高的食物，易引起颈部伤口出血。进食时应当细嚼慢咽，减少食量，一周内不能吃辛辣刺激难以消化的食物。
3.4发生并发症的护理方法
甲状腺血液循环较多，创口极易出血[3]。因此，穿刺术完成后应用力按压穿刺部位。活检术过后两天内患者不能有大幅度动作。穿刺后局部疼痛是其常见的并发症之一，护理人员若发现患者疼痛明显，吞咽困难等并发症状，及时向医生禀报并实施处理措施。密切注意患者术后的发声和吞咽状况，避免造成喉部神经损伤；必要时使用药物与针灸结合促进功能恢复。
4.讨论
甲状腺恶性病症之一就是甲状腺癌。甲状腺疾病常常在患者不知情的状态下发生，发展状况较为隐蔽，目前最有效的治疗手段就是手术[4]。为了能准确定位甲状腺结节的位置和特征以及详细的病理结果；保证在超声引导下进行甲状腺结节粗针术的顺利实施，其护理方法进行相应改进：在保留甲状腺组织条时应注意，使用棉签提取组织条放入离心管内时将棉签一同放入，并使用注射器将标本推入标本液中，操作时要保证组织条完整；并将患者姓名和标本名称黏贴好后再进行标本袋封口。改善标本的交接与送检流程；分别设置门诊患者与住院患者两种登记本，住院患者的组织条标本由护理人员与患者及其家属进行交接，确认标本袋中患者姓名等是否相符，确认后交于工人，由工人进行基础资料信息记录，并统一送至病理科。门诊患者的标本由护理人员送至家属手中进行查对，确认无误后将标本与病理单送至病理学诊室。
综上所述，对甲状腺结节患者进行超声引导粗针穿刺术是一种极其有效的治疗手段[5]，其具有操作简单、取材量少、取材成功率及诊断准确率高、并发症少等优点。其弥补了当代医学的缺陷，在诊断甲状腺结节上的效果显著。粗针穿刺术不仅需要医生具有较高的专业技能，也需要护理人员掌握极强的综合素质和护理水平。术中医生、患者、护理人员三者应相互配合，促进手术的顺利进行。
参考文献：
[1]张云山，杨克，付万袭等.超声引导下甲状腺粗针穿刺活检误漏诊原因分析[J].临床误诊误治，2016，29（10）：40-43.
[2]赵军凤，钱林学，史宪全等.超声引导下粗针及细针穿刺活检甲状腺结节术后出血比较[J].中国医学装备，2016，13（12）：33-36，37.
[3]韩玉培.超声引导下粗针穿刺活检在甲状腺结节诊断中的应用价值[J].首都食品与医药，2017，24（12）：30-31
[4]胡开辉.探讨超声引导下乳腺肿瘤穿刺活检术中的护理配合[J].中外女性健康研究，2017（9）：86-87.
[5]孔丹丹，张彩芬，穆维娜等.超声引导下细针穿刺甲状腺结节的临床价值[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21（5）：491-493.
论文作者:张颖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/24
标签：患者论文; 超声论文; 甲状腺论文; 标本论文; 手术论文; 医生论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;