大庆市油田总医院 神经内科 黑龙江大庆 163000
摘要：目的：探讨依达拉奉对急性脑梗塞合并II型糖尿病的临床治疗效果。方法：选取2016年1月～2016年12月我院收治的80例急性脑梗塞合并II型糖尿病患者，按照治疗方案不同将80例患者分为试验组及对照组，每组各40例。对照组给予常规治疗，试验组在常规治疗基础上加用依达拉奉，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗后，试验组患者显效25例，有效10例，无效5例，总有效率为87.5%；对照组患者显效10例，有效15例，无效15例，总有效率为62.5%，试验组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：依达拉奉对脑梗塞合并II型糖尿病的治疗效果显著。
关键词：依达拉奉；脑梗塞；糖尿病；活动期
前言
在临床的神经内科中，急性脑梗塞是常见病与多发病的一种病症，并且常见于中老年人群，由于此病症发病比较突然，抢救不及时极易导致患者出现致残以及致死的状况，对患者的身体健康以及生活质量影响极大[1]。临床研究发现，在相同年龄段对比于非糖尿病患者，老年糖尿病患者患脑梗塞的概率是非糖尿病患者的 2-4倍。糖尿病患者一般会出现胰岛素分泌障碍的症状，导致患者血液有较高的粘稠度，加之患者中老年患者比例较高，因此，糖尿病患者中往往有较高的脑梗死发病率[2]。依达拉奉具有清除自由基、保护神经细胞及血管内皮细胞、抑制脂质过氧化等作用，可最大限度减轻脑水肿、抑制神经细胞凋亡。使用脑保护剂治疗急性脑梗塞是绝大部分医生会使用的治疗手段，本次研究的主要目的是观察依达拉奉治疗急性脑梗塞合并II型糖尿病的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选取2016年 1月至 2016 年 12 月黑龙江某三甲医院确诊收治的急性脑梗塞合并II型糖尿病患者80例，按治疗方案的不同分为试验组与对照组，每组40例，其中试验组男性有20例，女性有20例；年龄在 63 岁-85 岁之间，平均为（73.3±4.4岁）；糖尿病病程在 4-8 年，平均为（5.2±1.4）年；急性脑梗塞首发患者有30例，再发患者有10例。对照组其中男性有25例，女性有15例；年龄在 60 岁至 87 岁之间，平均为（74.1±3.2 岁）；糖尿病病程在 4-9 年，平均为（5.1±1.2）年；急性脑梗塞首发患者有28例，再发患者有12例。两组患者中均不含严重肝肾功能障碍者、精神障碍者及活动性出血患者，两组患者一般资料性别、年龄、糖尿病病程、发病次数比较差异无统计学意义（P<0.05）。本次研究报本院医学伦理委员会批准。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均采用常规的胰岛素（江苏万邦生化医药股份有限公司生产，国药准字 H32020614）治疗糖尿病，对于急性脑梗塞均实施综合治疗，20 m L 银杏达莫注射液（山西普德药业股份有限公司生产，国药准字H14023515）溶于 500 m L 生理盐水中，进行静脉滴注，每日1次，治疗原则即严格控制患者血糖，积极降低颅内压水平。此外，试验组患者在上述基本治疗的基础上加用30 mg依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司生产，国药准字 H20080056）溶于 100 m L 生理盐水中，进行静脉滴注，每日2次。治疗后评价2组患者的治疗效果。
1.3 评价方法
显效：患者在接受治疗后，神经损伤的评估分值下降 90%以上。有效：患者在接受治疗后，神经损伤的评估分值下降45%～90%。无效：患者在接受治疗后，神经损伤的评估分值下降＜45%。总有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
应用SPPS 19.0统计软件录入数据并进行分析，一般资料中的计数资料比较采用χ2检验，计量资料的组间比较采用t检验，设定的检验水准α=0.05。
2 结果
治疗后，试验组患者显效25例，有效10例，无效5例，总有效率为87.5%；对照组患者显效10例，有效15例，无效15例，总有效率为62.5%，试验组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
急性脑梗塞是指异常物质随血液流动，阻塞相应血管，造成局部血液供应中断脑组织坏死，异常物质通常为脑部形成的动脉粥样硬化或血栓，在管腔狭窄甚至闭塞的基础上，阻塞管腔，导致脑部供血不足发生脑组织缺氧、软化、坏死，除此之外异常物质还包括固体、液体、气体，缺氧造成脑内形成大量的氧自由基，而缺血缺氧会加快花生四烯酸的代谢，也促进氧自由基的形成和一定量前列腺素的形成。氧自由基不仅会破坏细胞膜，还可以增加血液粘稠度，加重脑缺血现象[3]。长期以来，溶栓疗法一直被视为急性脑梗塞的首选治疗方法，然而，由于老年急性脑梗死患者的免疫力低下、且多伴一种或多种慢性病（如冠心病、高血压等），致使其溶栓危险性较高。因此，临床中多不推荐应用溶栓疗法治疗老年急性脑梗塞。依达拉奉属于清除氧自由基的新型脑保护剂，在脑缺血和缺氧的状态下可以抑制氧自由基的产生，保护脑组织不受伤害同时促进神经的修复功能，血脑屏障通过率较高。通过药效学和动物实验研究可以证明依达拉奉是一种强效的羟氧自由基清除剂和抗氧化剂，可以抑制脂质过氧化反应，减少脑内的花生四烯酸（可引起脑肿）的产生而，此外还能抑制花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物引起的氧化性细胞损伤，减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元的死亡，防止血管内皮细胞的损伤[3]。依达拉奉治疗急性脑梗塞的特点便是依达拉奉通过静脉滴注后会以阴离子的形式在人体内存在，对脑细胞的过氧化具有抑制作用，并且具有抗缺血的效果。本次的研究结果显示，试验组的治疗总有效率高于对照组，提示对于II型糖尿病合并急性脑梗塞患者，在临床综合治疗的基础上加用依达拉奉治疗效果显著，能够显著改善神经功能缺损，提高临床治疗效果，具有较大推广应用优势及价值。
参考文献：
[1] 仉政. 依达拉奉治疗急性脑梗塞临床疗效观察[J]. 中国农村卫生，2017，6：21-22
[2] 林鹏，高伟，丘贺，等. 依达拉奉联合银杏达莫治疗 2 型糖尿病合并急性脑梗塞的临床效果分析[J].现代生物医学进展，2016，19（29）：5677-5680
[3]杨霞. 依达拉奉治疗急性脑梗塞的临床观察[J].当代医学，2017，23（12）：73-74
论文作者:李雪松,段雪峰,王立崚,刘建勋,杨姗杉
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/6
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