河南科技大学附属三门峡市中心医院 472000
【摘 要】目的：分析电子喉镜下喉异物钳治疗环杓关节脱位临床疗效。方法：按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的环杓关节脱位患者40例，对其进行电子喉镜下喉异物钳治疗，观察治疗效果。结果：0例患者均成功进行了手术治疗，成功率为100%；术后无感染、呼吸困难以及出血等并发症发生。结论：环杓关节脱位进行电子喉镜下喉异物钳治疗，快速、安全、准确、简单，一定程度上提高了手术成功率，值得借鉴和推广。
【关键词】电子喉镜下；喉异物钳；环杓关节脱位
环杓关节脱位是临床上比较少见的一种疾病，主要由颈部外伤、全麻下气管插管以及消化道电子内镜检查所致，近年来，该病的发生率有着明显的升高，给临床治疗工作带来了一定的难度。据调查显示：电子喉镜下喉异物钳治疗环杓关节脱位，可促进患者疾病的恢复，操作方便快捷，患者易于接受[1]。故按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的环杓关节脱位患者40例进行研究，总结如下：
1资料与方法
1.1基线资料
按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的环杓关节脱位患者40例，男女比例26：14，年龄在22-66岁，平均年龄为（44.05±21.08）岁；病程在8-16天，平均病程为（12.06±3.17）天；6例是右侧、34例是左侧。其中21例是全麻气管插管、5例是上消化道电子内镜检查、6例是颈部外伤、8例是鼻饲管饮食。所有患者在外伤前或者术前均无饮水呛咳、进食、咽痛以及声嘶等症状。排除存在手术禁忌症、血液疾病、凝血功能障碍以及精神疾病的患者。所有患者以及家属在研究前均与我院签署了《知情同意书》。
1.2 方法
局麻患者，在电子显微喉镜下进行手术。术前30分钟将1mg阿托品肌肉注射，取坐位，将1%的利多卡因在喉镜下喷吼腔、喉咽、口咽以及软腭3次，患者出现呛咳，表示喷喉成功。喉镜下，如果杓状软骨脱位于后方，在患侧梨状窝底部放置喉异物钳，沿着环杓关节的运动轨迹对杓状软骨向内、向后拨动，如果杓状软骨脱位于内侧和前方，则在杓状软骨的前内方放置喉异物钳，发声后将杓状软骨向外拨动，每拨动一次，患者发一次“依”音，如果失败，则间隔3-4天重新进行拨动。双侧的声带平行、对称，并且声嘶改善表示复位成功，即可停止手术。通常局麻一次，即可拨动1-5次，嘶哑声如果改善不明显，不宜继续拨动，否则会造成黏膜下出血，对吞咽和呼吸造成一定的影响[2]。术后均给予抗生素以及激素等对症治疗。辅助咽喉部超短波理疗以及雾化吸入等。
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1.3 评价指标
治愈的标准：发声与气管插管前或者受伤前的相似，喉内镜检查提示：杓状软骨对称，黏膜表现光滑，存在充血、水肿等症状，声带运动良好，反之，极为复位失败[3]。
2.结果
40例患者均成功进行了手术治疗，成功率为100%，其中38例患者一次复位成功，成功率为95%（38/40）、2例患者二次复位成功，成功率为5%（2/40），第一次复位失败后，间隔3-4天进行了第二次复位。随访5个月，40例患者声带良好，声门闭合完全，可正常发音。术后无感染、呼吸困难以及出血等并发症发生。
3.讨论
环杓关节是由杓状软骨底部的关节面与环状软骨板上部的关节面组成，杓状软骨与环状软骨基本都是透明软骨，随着年龄的不断增长，会逐渐发生骨化，周围的肌肉组织也会发生进行性的萎缩与纤维化，受到外力就会发生关节脱位，所以杓状软骨脱位的一个主要原因就是外伤[4]。在本组研究数据中，因为全身麻醉气管插管而导致的环杓关节脱位的患者居多，原因可能是：?患者过于肥胖，颈部粗短，声门的暴露性差，强行进行插管。?麻醉诱导不够充分，患者存在呛咳以及吞咽等动作，声门处于一种痉挛状态的时候进行插管。?麻醉师麻醉技术掌握不熟练，喉镜插入过深，用力过猛。④麻醉管偏硬、偏粗。
电子纤维镜下复位具有以下优点，?监控系统下图像清晰，可对杓状软骨、声带的活动情况清楚的显示。?术中对施力的方向以及部位较为明确，大大提高了手术成功率。?操作简单，缩短了手术时间，提高了手术治疗的安全性。④局麻下进行手术，复位后患者即可发音，可及时的根据患者声带的运动情况以及声嘶程度对手术效果进行判断。如果手术效果不满意，即可马上进行复位[5]。电子喉镜下喉异物钳治疗对于颈椎病或者中老年患者可在全麻下进行，黏膜水肿明显的患者，可使用非类固醇甾体药以及类固醇激素进行治疗。
综上所述：环杓关节脱位患者进行电子喉镜下喉异物钳治疗，患者的病情可见明显改善，手术成功率较高，操作简单、快速、准去，安全性与可行性更高，值得广大患者信赖和推广。
参考文献：
[1]余文兴，黄红星，黄远，等. 电子喉镜下喉异物钳治疗环杓关节脱位临床疗效分析[J]. 西部医学，2012，24（9）：1762-1763.
[2]陈勇明，朱烨，梁敏婷，等. 全身麻醉支撑喉镜下环杓关节脱位复位术[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016，24（3）：225-226，221.
[3]柳帅，潘利平. 电子喉镜在诊治耳鼻咽喉疾病中的临床应用探讨[J]. 医学信息，2015，（16）：269-270.
[4]税文军，陈家发. 环杓关节脱位手法复位的临床治疗分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（15）：1-2.
[5]沈天平. 全麻插管致环杓关节脱位5例治疗体会[J]. 浙江创伤外科，2012，17（1）：83-84.
论文作者:柴菊丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/15
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