李永
江苏省滨海县人民医院ICU，224500
摘要：目的：探究血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的效果。方法：选取我院2014年9月~2015年10月收治的62例重症有机磷农药中毒患者，将其随机分成观察组和对照组，各31例。观察组通过血液灌流联合血液透析治疗，对照组采取常规急救和药物的方式进行治疗，对比两组患者的住院时间、昏迷时间、阿托品总量、ChE恢复时间。结果：两组患者住院时间、昏迷时间、阿托品总量、ChE恢复时间进行比较，差异有统计学的意义，P<0.05。结论：重症有机磷农药中毒患者，通过血液灌流联合血液透析治疗，治疗效果较佳，值得临床方面应用和推广。
关键词：血液灌流；血液透析；重症有机磷农药中毒
急性有机磷农药中毒，属于临床方面比较危重的病症之一，同时并发症和病死率较高[1]。现阶段，因为肟类复能剂在早期通过阿托品，能够有效的提高患者的抢救率，但是致死率很高，达到15.2%[2]。血液灌流、血液透析属于抢救重症有机磷农药中毒患者的主要药物，同时能对病症的致死率进行控制，同时可在第一时间将毒物充分清除，这也是治疗的主要手段。本次研究，选取近年来我院收治的62例重症有机磷农药中毒患者，探究血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的效果，现进行具体的报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2014年9月~2015年10月收治的62例重症有机磷农药中毒患者，作为本次研究的对象，将其分成对照组和观察组，各31例。观察组包括男性19例，女性12例；年龄为18~54岁，平均年龄为(36.7±5.4)岁。对照组包括男性21例，女性10例；年龄为20~56岁，平均年龄为(38.5±5.5)岁。两组患者一般资料进行比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，但具有一定的可比性。
1.2治疗方法
对照组结合AOPP实行常规治疗，患者入院后，需及时实行洗胃和吸氧、导泻和长托宁（成都力思特制药股份有限公司；国药准字：H20051948)、氯磷定治疗，并实行输液方面的处理，对患者的病情状况实行心电方面的监护工作，以及气管插管、人工呼吸机械通气方面的治疗。首次，静脉注射1.5~2.0g氯磷定，然后实行1.0~1.5g静脉滴注，5h/次，然后调整药物的剂量，然后停药。长托宁的首次剂量为5mg。结合实际情况，给予阿托品（回音必集团抚州制药有限公司；国药准字：H20053529)进行反复的给药，每次剂量控制为３g，患者的中毒症状基本消除。对于全血胆碱酯酶活性检测，档期恢复于60%的时候，应将药物的剂量降低，然后逐渐实行停药操作。
观察组在对照组的基础上，给予血液灌流（HP）、合血液透析（HD）进行治疗，灌流器实行透析前，将透析管路动脉端加以串联，然后实行透析管道、灌流器用碳酸氢盐透析的灌注工作，然后采取20mg的肝素溶，添加0.9%的氯化钠注射液（紫光古汉集团衡阳制药有限公司；国药准字：H20103321)500ml，可分成4瓶，每分钟实行100ml的冲洗。然后通过单针双腔导管，将股静脉、颈内静脉插入静脉通路，血流量控制在125ml/min。首次的肝素控制为1.2mg/kg，实行静脉推注，追加的剂量控制在8mg/h，结合患者的病情实行肝素方面的增减操作。2h后完成血液的灌流治疗，利用适量的鱼精蛋白，并加强患者心电方面的监护。必要的时候，应结合患者的病情3次重复的治疗。
1.3观察指标
针对患者昏迷的时间、阿托品总量和胆碱酯酶活力、恢复时间、住院时间实行严格的观察、比较。
1.4统计学的处理
通过SPSS13.0，实行统计学方面的处理，计量资料采取均数±表示，标准差应用 代表，P<0.05即为差异有统计学的意义。
2结果
观察组的住院时间、昏迷时间、阿托品总量、ChE恢复时间进行比较，均明显短于对照组，差异有统计学的意义，P<0.05。
表1 两组患者临床指标的对比（ +s）
注：与对照组进行比较，*P<0.05。
3讨论
重症有机磷农药中毒，产生的主要原因为有机磷进入于人体后和胆碱酯酶结合，构成较为稳定的磷酰化胆碱酯酶，进而丧失分解乙酰胆碱的功能[3]。使得人体中出现大量的乙酰胆碱蓄积的情况，对胆碱能神经持续冲动造成直接的影响。与此同时，后衰竭中枢神经、系列烟碱样和毒蕈碱样症状。内科方面主要通过席位和导泻、阿托品等方式进行治疗。对于重度有机磷患者，实行洗胃同时不能达到有效的将毒物进行消除，而部分的毒物被胃下行至肠道吸收，其毒量较大。而中毒症状比较严重的患者，死亡率达到12%左右[4]，这类病症能够导致人体的重要器官受损。本次研究，通过血液灌流联合血液透析，对重症有机磷农药中毒患者进行治疗，能够在短时间内将患者血液中的有毒物质进行清除，实现治疗的效果。血液灌注，能够有效的吸附患者血液中的游离毒物，对脂溶性高和容易和蛋白结合的分子药物、毒物，可发挥较好的吸附清除功效。血液透析，主要通过半透膜经弥散原理将溶质进行清除，并且可达到超滤脱水、纠正水电解质、酸碱平衡的效果，并可有效的改善患者的脑水肿、肺水肿、心肝肾等功能。本次研究结果显示，重症有机磷农药中毒患者，通过血液灌流联合血液透析进行治疗，能够较少患者住院的时间、昏迷的时间，以及阿托品总量和ChE恢复的时间。
综上所述，重症有机磷农药中毒，通过血液灌流联合血液透析进行治疗，治疗效果较好，值得临床方面应用和推广。
参考文献：
[1]郭蕾，叶华，潘利伟等.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床观察[J].中华劳动卫生职业病杂志，2015，32(12).
[2]林源.30例血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒临床体会[J].亚太传统医药，2013，07(7)：113—114.
[3]邓灵娟.血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒的临床应用分析[J].延边医学，2015，（4）：706—707.
[4]罗华丽，蒋先洪.血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒的临床应用分析[J].医学综述，2014，4(4)：706—707.
论文作者:李永
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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