黑龙江省鸡西矿业集团总医院神经外科 158100
【摘 要】目的 探讨颅内动脉瘤的围手术护理。方法 对我科2016年15例颅内动脉瘤患者进行术前，术后护理。结果 15例患者均未发生护理并发症，术后均痊愈出院。结论 早期进行有效的护理干预，能降低并发症的发生，提高临床治疗效果。
【关键词】颅内动脉瘤；介入治疗；护理
颅内动脉瘤是颅内动脉壁的局限性异常突起。颅内动脉瘤按位置分为前循环动脉瘤和后循环动脉瘤，一般动脉瘤在破裂出血前无症状，少数病例可因体积大压迫周围神经结构而出现相应的神经症状，出现出血，脑血管痉挛，癫痫，进行性神经障碍等。介入治疗以其微创、安全、并发症少，恢复期短等优点被广泛应有。
1、临床资料
本组15例中，男性7例，女性8例，年龄在35岁-78岁，在全麻下行颅内动脉瘤介入术后，术后无一例并发症的发生，经过提供相应的治疗及护理干预，在短时间内患者得以康复出院。
2、临床观察与护理干预
2.1术前护理
2.1.1基础护理：病房环境整洁清新，室内光线柔和，定时通风换气，调节室内温度在18℃一20℃，避免因冷热刺激而致血压升高，有吸烟史者戒烟，取得家属配合减少探视，饮食宜进低盐，低脂，低胆固醇，清淡易消化软食，少食多餐，不可暴饮暴食，鼓励饮水，多食新鲜蔬菜，水果，粗纤维食物。
2.1.2心理护理：病人术前常有恐惧、无助、焦虑等现象发生，护士应耐心解释，安慰，介绍手术的重要性、注意事项以及手术中可能出现的异常感觉，如注入造影剂时病人可能感受到头部发热、发胀，这是可耐受的，术中要保持平卧，不可晃动头部，配合医生的指令，以免影响效果，向患者介绍成功的病例，消除顾虑，增强信心。
2.1.3 完善相关检查：术前了解血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能及血糖等情况，行TCD、颈部超声、CT、MRI、心电图、X胸片及全脑DSA等检查，评价病变部位与临床症状体征是否吻合。
2.1.4 术前三日遵医嘱给予氯吡格雷75 mg，拜阿斯匹林100 mg每日1次联合口服，术前12 h遵医嘱给予尼莫通5mL/h微量泵维持。目前术前术后未联合应用抗血小板治疗的患者，影像学上则出现了颈动脉支架内血栓的形成。
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2.1.5 术前1天常规行双侧腹股沟备皮，禁食12h，禁饮6h。按医嘱做碘剂、青霉素或普鲁卡因过敏试验。术前记录肌力及足背动脉博动情况，作为术后观察对照，便于及早发现并发症。
2.1.6 术前体位训练：因手术时要采取平卧位，并且必须保持不动，术后术侧肢体要伸直制动12h，术前指导患者练习伸胯平卧24h，直腿抬高、直腿翻身和床上排便，教会患者术后咳嗽、排便时用手紧压伤口，避免腹压增加，减少手术并发症。
2.2术后护理
2.2.1 术后需绝对卧床休息，对患者进行24h监护，严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化以及有无颅内出血的发生，如患者出现呼吸变慢、深，脉搏慢而有力，应警惕颅内出血。
2.2.2、观察穿刺点敷料是否清洁干燥，有无渗血，沙袋压迫穿刺点6-8 h，右下肢制动8-12h，避免弯曲，咳嗽，大小便时也要避免用力，24 h后方可下床活动。
2.2.3观察术侧足背动脉搏动情况，皮肤的颜色、温度、有无疼痛、麻木、刺痛，以防过度加压造成下肢动脉血栓。如果出现动脉搏动减弱、皮肤紫绀、发凉及肢体麻木等情况，及时报告医生进行处理。
2.2.4术后患者多饮水利于造影剂的排出，术后4h进食低盐、低脂、易消化、不含高维生素k的食物。不能经口进食者静脉补充液体，促进造影剂排除。
2.2.5术后微泵输入尼莫地平可以预防脑血管痉挛，但药物对血管有刺激性，有发生静脉炎的可能，要注意观察及时处理。
3、结果
15例颅内动脉瘤患者经介入治疗及有效的护理干预，均在短时间内治愈出院，无一例并发症的发生。
4、讨论
颅内动脉瘤具有病情变化快、死亡率高的特点，介入治疗颅内动脉瘤是目前最先进、创伤小、恢复快的治疗方法，要求我们护士必须掌握介入治疗颅内动脉瘤的理论知识，通过对本组患者的护理干预，使我们体会到，围手术期的护理质量是影响治疗效果的重要因素，不仅增加手术的安全性，最大限度地提高患者生活质量，改善患者的预后。
参考文献：
[1] 刘华华，上海护理，2009年1月9卷1期，
[2] 刘美玲，现代护理与临床，2000年12月1版，
[3] 杨燕，世界最新医学信息文摘，2015年第巧卷第67，
论文作者:于英杰,王甜甜,迟月,沈鑫,李月
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/9
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