张书兴福建省屏南县医院 福建屏南 352300
外伤性小肠破裂伤在外科临床中较为常见，在临床上由于各种原因导致的延误诊断及处理不当仍时有发生，正确、及时、有效的救治，可使患者及时康复，若因各种原因延误诊断和处理不当 ．可酿成严重的后果。现对我院自2003 年 1 月 一2013年1 月收治的外伤性小肠破裂49 例患者的临床资料进行回顾性分析，将诊治体会报道如下。
1 临床资料1．1 一般资料：我科 2003 年 1 月 一2013 年 1 月收治的外伤性小肠破裂患者共49 例，男42 例，女7 例，年龄16—72岁，平均 44 岁；伤后就诊时间 30rain 一4d。。致伤原因及分类：闭合性损伤42 例，开放性损伤7 例，其中车祸伤27 例，挤压伤6 例，坠落及跌伤7 例，锐器刺伤5 例，其他伤4 例。1．2损伤部位 空肠损伤20 例，回肠损伤25 例，肠系膜及血管损伤4 例；一 处破裂 39 例，多处破裂 l0 例；合并肝脏损伤 2 例，结肠损伤3 例，胃损伤2 例，胸部损伤5 例，四肢和骨盆损伤5 例。1．3 临床表现 全组病例均有不同程度的腹痛，本组41例有典型腹膜炎体征，占83．6％。合并休克3 例。占7．3％。
行诊断性腹腔穿刺47 例68 次，阳性率70．6％，行腹部X 线检查38 例，气腹征26 例，阳性率68．4％。
1．2 治疗方法及结果本组均行手术治疗。其中行单纯肠修补33 例，肠部分切除吻合5 例。同时行肝修补2 例，结肠修补 3 例，结肠造瘘1例，胃修补 2 例，胸腔闭式引流2 例。术后并发切口感染2例，切口裂开1 例。本组病例均治愈．无其他严重的并发症及死亡病例。
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2 治疗：49 例患者经积极的术前准备，建立静脉输液途径，补充血容量，在连续硬膜外麻或全麻下行剖腹手术治疗，其中单纯肠破裂修补术42 例，部分肠切除吻合术7 例，根据病情对合并脏器伤进行了手术。根据腹腔污染的轻重及腹腔冲洗结果程度加做腹腔引流术，术后抗炎及必要的营养支持。
3 讨论3．1 早期诊断是治疗成功的关键，本组资料显示，外伤性小肠破裂以青壮年男性为主，多发生于工地撞击伤、车祸伤、坠落伤等，早期诊断率低，本组人院3 小时后手术占71．6％。
我们分析影响外伤性小肠破裂早期诊断的因素主要为：1）破裂的肠管裂口直径 <1cm，肠壁收缩，肠内容物填塞或渗出少，炎性纤维膜被覆，大网膜覆盖等因素使破裂口迅速封闭，导致症状隐匿，体征不典型。2）肠壁严重挫伤，伤后早期 尚未导致肠管坏死穿孔，未出现明显的腹膜炎表现。3）昏迷的患者，腹部症状被掩盖时间较长。4）儿童查体欠合作，对病史、症状陈述不清，增加早期诊断难度。为提高外伤性小肠破裂早期诊断水平，必须做到以下几点：1）详细了解病史，询问腹部受伤经过。2）全面而有重点的体格检查，特别是在初诊时。
虽无明确的脏器损伤体征，绝不能轻易否定。3）B 超检查，具有经济方便、快捷、无创伤、可重复进行动态观察、无创无痛、诊断准确率高等优点，对于腹腔内游离液体的诊断率高。
4）诊断性腹腔穿刺简单易行，损伤小而敏感性强，对腹部外伤的早期正确诊断具有非常重要的意义，本组腹穿后阳性率70.6％，腹穿往往是最后诊断和决定实施剖腹探查的关键根据。腹穿时尽可能使用较粗的穿刺针抽取足量的液体，必要时可反复、多角度、多部位穿刺，诊断性腹腔穿刺是一种安全有效，操作简单，比较理想的辅助性诊断方法。当腹穿吸出胆汁、胄肠内容物或0．1ml 以上的不凝血时，即可判定阳性，文献报道阳性率80％～95％。
3．2． X 线检查发现腹腔游离气体影像，可使胃、肠破裂得到早期诊断，但因小肠内气体与食糜混合，不停运动，小肠破裂后，只有部分病人有气腹，如本组为68.4％，未见游离气体者不能否定小肠破裂的诊断。腹部B 超、CT 有助于腹腔积液及合并腹内实质脏器损伤的诊断。
3．3 有关治疗的问题 1）小肠破裂诊断一经确定，即应立即进行手术治疗，以减少并发症的发生。术中应仔细检查，不能只满足于一处损伤，因小肠破裂常为多处损伤，且常合并多脏器损伤。术式应力求简单、确切。对于缺损过大或长的纵形裂伤，小段肠管多处破裂，肠管严重碾挫，血运障碍；肠壁或系膜有大血肿，系膜严重挫伤或断裂，致肠管血运障碍者，应作小肠部分切除吻合术。术中应彻底冲洗清除腹腔内异物和炎性液体，放置有效的引流。多发伤中合并伤的正确处理是提高救治成功率，降低死亡率的关键。合并其他脏器损伤者，应按相应脏器损伤的处理原则处理。
论文作者:张书兴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：损伤论文; 小肠论文; 腹腔论文; 肠管论文; 脏器论文; 腹部论文; 外伤性论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;