常德市肿瘤医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的 探讨腹腔镜全子宫切除术对子宫良性肿瘤近期和远期治疗效果的影响。方法 收集2014 年6 月至2015 年6 月我院收治的子宫良性肿瘤患者60 例，采用随机数字法分为两组，观察组（n=30）采用腹腔镜全子宫切除术进行治疗，对照组（n=30）采用传统开腹子宫切除术进行治疗，比较两组患者的一般手术情况、早期疗效和远期疗效。结果 观察组患者手术时间为106.32±16.94 min，对照组为88.39±11.18 min，P<.05；观察组患者术中出血量为50.78±22.67 mL，对照组为86.19±23.71 mL，P<0.05；观察组患者肛门排气时间为27.89±5.21 h，对照组为41.21±8.37 h，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05；观察组患者住院时间为4.38±2.05 d，对照组为10.77±3.53 d，P<0.05；两组患者术后性生活满意程度无显著性差异，P>0.05。结论 腹腔镜全子宫切除术具有手术创伤小、术后恢复快的优势，对于提高子宫良性肿瘤近期疗效具有积极作用，且对患者术后性生活满意程度无明显不良影响，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜；全子宫切除；子宫良性肿瘤
【Abstract 】 objective to investigate the laparoscopic total hysterectomy for uterine benign tumor，and the effects of immediate and long-term treatment.Method collected in June 2014 to June 2014 60 patients with uterine benign tumor of our hospital，can be divided into two groups by random number method，the observation group（n = 30）with laparoscopic total hysterectomy for treatment，the control group（n = 30）with traditional laparotomy hysterectomy treatment，compared two groups of patients of general surgery，early curative effect and the long-term curative effect.Results the observation group of patients with operation time was 106.32 + / - 16.94 min，was 88.39 + / - 11.18 min，the control group（P <.05.Observation group of patients intraoperatie blood loss was 50.78 + / - 22.67 mL，86.19 + / - 23.71 mL，the control group（P < 0.05；Observation group of patients was 27.89 + / - 5.21 h，anal exhaust time was 41.21 + / - 8.37 h，the control group（P < 0.05；Observation group of patients with postoperative complication rates significantly lower than the control group，P < 0.05；Observation group of patients with length of hospital stay was 4.38 + / - 2.05 d，10.77 + / - 3.53 d，the control group（P < 0.05；Two groups of patients with postoperative satisfaction with sexual life there was no significant difference，P > 0.05）.Conclusion laparoscopic total hysterectomy has the advantages of little injury and pain，rapid recovery，surgery，plays a positive role in improving the uterine benign tumor in the near future curative effect，and for patients with postoperative sexual satisfaction with no significant adverse effects，is worthy of popularization and application.
【Key words 】 laparoscopic；Total hysterectomy；Uterine benign tumor
子宫良性肿瘤是临床上妇科常见疾病，早期手术治疗法是该病的首选治疗方案，尤其对于没有生育要求的患者，全子宫切除术是最佳的治疗方案[1]。近年来，微创技术在外科手术中得到了广泛的应用，其具有手术创伤小、术后恢复快的优势，得到了患者和临床工作者的青睐，基于此，我院采用腹腔镜全子宫切除术进行子宫良性肿瘤的治疗，并与传统开腹切除术的治疗效果进行了比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年6 月至2015 年6 月我院收治的子宫良性肿瘤患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者采用腹腔镜全子宫切除术进行治疗，作为观察组，30 例患者采用传统开腹子宫切除术进行治疗，作为对照组，观察组患者年龄42~58 岁，平均年龄51.18±5.84 岁，孕次1~4 次，平均孕次2.85±1.06 次，产妇1~3 次，平均产次1.86±0.57 次，对照组患者年龄41~56 岁，平均年龄50.26±5.79 岁，孕次1~4 次，平均孕次2.79±1.23 次，产妇1~3 次，平均产次1.82±0.54 次。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者术前均使用碘伏冲洗阴道，连续2 d，术前8 h保持禁水、禁食状态，手术当天清晨行清洁灌肠，观察组患者行腹腔镜全子宫切除术，即于患者脐下缘做1cm 纵向手术切口，轻轻上拉腹壁组织，置入Trocar，建立气腹，维持气腹压力12 mmHg ~15 mmHg，分别于患者左右髂前上棘和脐部连线无血管部位进行穿刺，将腹腔镜和手术器械置入，对患者子宫的大小、位置和肿瘤情况进行观察，将肠管轻柔上推至上腹部，保持患者子宫肌附件完全暴露，使用超声刀将子宫圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带切断[2]，将患者的膀胱腹膜返折剪开，并轻柔推膀胱至宫颈外口，使用超声刀对子宫动静脉、宫骶韧带和主韧带夹闭、切断，于阴道穹隆的顶端沿举宫器边缘近宫颈口处环形切开阴道壁，经阴道将切除的子宫取出，并使用0 号可吸收线对腹膜和阴道残端进行常规缝合，确定止血良好后，对患者的盆腔进行冲洗，关闭气腹，缝合切口。对照组患者接受常规开腹全子宫切除术，患者的下腹部做手术切口，保持患者的子宫暴露，在直视视野下将子宫切除、取出，常规缝合手术切口。
1.2.2 评价指标 以两组患者的一般手术情况、早期疗效和远期疗效作为评价指标，其中一般手术情况考察患者的手术时间、术中出血量，早期疗效考察患者肛门排气时间、住院时间和术后并发症发生率，远期疗效考察患者术后性生活的满意程度。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，性生活满意程度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间比较
观察组患者手术时间明显长于对照组，术中出血量、肛门排气时间、住院时间明显短于对照组，见表1。
3.讨论
开腹手术治疗法是子宫良性肿瘤的常用手术方式，其经过几十年的临床应用，其技术已经十分成熟，且手术操作简单，术中视野清晰，手术时间较短，可彻底的子宫完全切除，在临床上子宫良性肿瘤的治疗中发挥着重要的作用，但是传统开腹治疗法手术创伤大、术后患者恢复慢、并发症多[3]，不符合现代外科“最小伤口”的治疗原则，难以满足患者对临床手术的需求。腹腔镜手术技术是近年来发展起来的一种微创技术，其通过建立气腹，可不打开患者腹腔即可完成手术，避免了脏器暴露所致的不良反应，具有手术创伤小、对患者腹腔干扰小、术后恢复快的优势。本次研究发现，观察组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间和术后并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05），说明腹腔镜微创手术治疗法在子宫肌瘤治疗中具有其独特优势，符合现代临床外科“最小伤口”的治疗原则，可有效提高子宫良性肿瘤的近期疗效，同时两组患者术后性生活满意程度无显著性差异（P>0.05），进一步说明腹腔镜全子宫切除术对子宫良性肿瘤患者远期疗效无明显不良影响，值得推广应用。
参考文献：
[1] 陈芬，林锦莲，邓林花.腹腔镜子宫全切与经腹全子宫切除对盆底功能的损害情况对比分析[J].河南医学研究，2015，24（9）：116-117.
[2] 辛宇红，王丽鸽，金蕾蕾.两种手术方法治疗子宫良性肿瘤的临床效果研究[J].临床医学研究与实践，2016，1（17）：12-15.
[3] 惠宁，高原.腹腔镜下子宫切除术的探讨[J].国际妇产科学杂志，2012，39（5）：421-425，432.
论文作者:张英
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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