魏振英 钮燕筠 王玉婵
（青岛市妇女儿童医院 山东青岛 266000）
【摘要】目的：探讨分析预预案管理在新生儿重度窒息抢救及护理中的临床应用价值。方法：选取我院儿科2011年1月至2013年12月收住院的重度窒息新生儿150例，随机分为观察组和对照组，每组新生儿各75例，对照组给予常规的护理，观察组在常规护理的基础上给予预案管理，对比分析两组新生儿经治疗护理后新生儿家属对护理的总满意度，新生儿复苏后5分钟的阿氏评分以及新生儿的复苏成功率。结果：观察组重度窒息新生儿家属对护理的总满意度和对照组相比更高，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）;观察组重度窒息新生儿复苏后5分钟的阿氏评分和对照组相比更高，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）;观察组重度窒息新生儿的复苏成功率显著优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于重度窒息新生儿给予预案管理，能够有效提高临床疗效和新生儿家属满意度，提高新生儿生活质量和心理状态，值得在临床中应用推广。
【关键词】预案管理；新生儿；重度窒息；临床效果
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）05-0252-03
新生儿窒息在临床中有着较高的并发症发生率和死亡率，对于重度窒息新生儿的及时，有效，正确的护理和抢救，能够有效地降低新生儿的死亡率，降低并发症的发生率[1]。我院新生儿科自从2011年即在对重度窒息新生儿的护理干预中根据突发事件应急处置机制引入了预案管理，临床效果较好，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入我院2011年1月—2014年12月新生儿科收住院的150例重度窒息新生儿为研究对象，随机分为两组，每组各75例重度窒息新生儿，所有新生儿均符合新生儿窒息诊断标准，分娩均采用蛛网膜下腔阻滞的方式。观察组75例重度窒息新生儿中，男性新生儿37例，女性新生儿38例，新生儿胎龄在31周～40周之间，平均33.1±1.78周，新生儿出生时刻的体质量在1690～4010g之间，平均3309.7±160.3g；75例重度窒息新生儿中，产妇生产时有中毒妊高征的9例，头盆不对称的巨大胎儿51例，羊水胎粪污染导致胎儿宫内窘迫的14例，滞产和其他情况导致的新生儿重度窒息的11例；75例重度窒息新生儿中早产儿25例，足月产的新生儿43例，过期生产的新生儿7例。对照组75例重度窒息新生儿中，男性新生儿38例，女性新生儿37例，新生儿胎龄在33周～39周之间，平均32.96±1.81周，新生儿出生时刻的体质量在1710～3800g之间，平均3198.6±158.3g；75例重度窒息新生儿中，产妇生产时有中毒妊高征的11例，头盆不对称的巨大胎儿49例，羊水胎粪污染导致胎儿宫内窘迫的10例，滞产和其他情况导致的新生儿重度窒息的115例；75例重度窒息新生儿中早产儿28例，足月产的新生儿38例，过期生产的新生儿9例。两组重度窒息新生儿在年龄、性别、病情、病程及治疗状况等方面经比较均不存在显著性差异（P＞0.05）。
1.2 抢救护理方法
导致新生儿窒息发生的原因主要是新生儿呼吸的不畅通，复苏方法中所采用的复苏技巧对于新生儿窒息抢救的成败与否有着关键的影响。对于新生儿窒息的抢救，护理人员应当在临床医师的指导下，应用正确的方法建立循环和呼吸，认真检测和评估抢救过程中新生儿的复苏效果和并发症发生状况，根据新生儿的状况积极采取各种抢救措施。
1.2.1常规护理
对照组新生儿在接受抢救时需进行呼吸到分泌物清除，采取15度头低足高的位置，减轻气管、喉、咽和口德弯度，采用婴儿一次性吸痰管将咽部和鼻腔内的粘液吸出，先吸口腔内粘液，在吸鼻腔内粘液，防止粘也回流倒吸。在抢救过程中需保持新生儿头偏向一侧，防止分泌物堵塞新生儿器官导致吸入性肺炎和窒息的发生。必要时需要使用喉镜配合气管插管进行抢救。在对重度窒息新生儿的抢救过程中需要注意对新生儿进行保暖，将新生儿身上的羊水和血迹擦干，防止新生儿体表散热过多，抢救时房间的温度要保持在30摄氏度至32摄氏度之间，尽量减少新生儿的氧消耗，防止新生儿因缺氧再次窒息。重度窒息新生儿的常规护理包括呼吸道的清洁、病情的观测、保暖护理的实施和器官插管后的护理。
1.2.1.1呼吸道的清洁 护理人员在新生儿的面部娩出后应当及时用手挤压新生儿的口鼻，以减少新生儿吸入羊水的机会。剖宫产的新生儿在新生儿的面部娩出后应当及时用手挤压新生儿的口鼻，必要时配合喉镜进行羊水吸引，将新生儿咽部的羊水和口腔的羊水吸干净，气管插管需要插入到声门下1.5厘米处，将新生儿呼吸到深部的羊水吸干净，然后对新生儿进行呼吸气囊压迫，实现氧的供给。
1.2.1.2病情的观测 在重度窒息新生儿的抢救和护理过程中，护理人员应当对新生儿的血气指标等进行密切监测，注意监测新生儿的呼吸、精神状态、脉搏次数、心率变化、瞳孔变化和尿量、静脉压变化等状况，若发生异常变化应及时通知临床医生，并采取相应的抢救措施[2]。由于新生儿重度窒息会造成新生儿缺氧、缺血性脑病，护理人员应当密切监测新生儿的瞳孔变化、意识状况、四肢肌张力以及前卤紧张程度等状况，若新生儿发生抽搐状况，则应尽快排出颅内出血的状况。重度窒息新生儿还容易发生肾衰竭，而且新生儿肾衰竭的症状不容易被发现，所以应当及时留取重度窒息新生儿的尿液进行检测，同时密切观测新生儿是否出现水肿及皮肤弹性变差的症状，为临床诊断新生儿肾衰竭及时提供依据。
1.2.1.3保暖护理的实施 良好外部热源的缺乏会导致复苏反应的延长，新生儿在温度较低的环境下，会增加耗氧量，导致代谢亢进和代谢性酸中毒的加重，因此新生儿在分娩之后应当立即放置于保温区内给予保暖护理。在对重度窒息新生儿的抢救复苏之前，护理人员应当对新生儿辐射台进行预热，保持室内温度在26摄氏度至28摄氏度之间，让新生儿的最佳体温保持在36.5摄氏度左右，防止重度窒息新生儿的体温骤然升降发生肺出血现象[3]。
1.2.1.4气管插管后护理 在对重度窒息新生儿进行插管和吸痰等操作过程中，会导致新生儿喉头水肿或者喉头出血。为了预防重度窒息新生儿喉头水肿或喉头出血的发生可以将1滴或者2滴地塞米松滴入新生儿的器官内。同时护理人员应当进一步熟练掌握气管插管的操作技术，尽量减少插管的重复。
1.2.2预案管理
观察组在对照组的基础上应用预案管理机制中的综合急救护理程序进行护理干预。第一步对新生儿重度窒息症状快速做出评估同时进行初步复苏抢救。初步复苏抢救包括体位的调整、呼吸道分泌物的吸出、新生儿呼吸通道的畅通等，同时应用触觉刺激帮助重度窒息新生儿建立呼吸。第二步实施氧饱和度的检测和正压通气。第三步对新生儿进行胸外按摩，帮助其维持并促进血液循环。必要时可以对新生儿进行正压人工呼吸，应用面罩、气管插管或者面罩等保持新生儿的正压通气。第四步应用药物或者进行扩容。在对于重度窒息新生儿的抢救护理中，应当注意护理的细节化和手法操作的准确化，比如在吸引新生儿呼吸到分泌物的时候应当注意防止压力过大损伤黏膜，同时对新生儿的心率进行监测并给予间断性的氧气吸入。在对新生儿心脏挤压的过程中，不可挤压新生儿胸骨的中部，防止损伤新生儿腹腔内的脏器，心脏挤压时将两拇指放在新生儿胸骨的中部，其余四指放在两拇指后边支持，加压的深度保持在1厘米至2里面之间，加压的频率保持在100次每分钟至120次每分钟之间，整个抢救复苏过程中应密切注意对新生儿的保暖护理。拔管时应当准备好再行气管插管，以备病情反复时再行插管。对重度窒息新生儿抢救复苏成功后，应当对新生儿的缺氧状况、呼吸频率和哭声等体征变化进行密切监测，重点关注新生儿的肌张力、体温变化和各种全身反应等状况。对新生儿进行喂奶时，应指导产妇让新生儿保持头高脚低体位，喂奶少量多次，喂奶完毕后轻拍新生儿背部防止溢乳呕吐的发生。抢救复苏成功后还应密切注意新生儿的精神状态、面色和呼吸变化等生命体征，对新生儿有无腹胀、呕吐状况进行详细记录，并记录新生儿的大便次数、颜色和形状等，为诊断治疗提供依据。
1.3 诊断标准及观测指标
复苏方法和窒息诊断标准参考《新生儿窒息复苏指南》、复苏技术采用美国儿科学会美国心脏协会新生儿复苏教程《新生儿窒息复苏教材》。生儿阿氏评分参照参照《妇产科学》。观测两组新生儿家属对护理的总满意度，新生儿症状缓解的时间、体征消失的时间。采用我院新生儿科自行设计的护理满意度调查问卷对150例新生儿重度窒息新生儿家属进行护理满意度调查，该调查问卷内容主要包括护理人员业务素质、护理人员服务态度、医院环境、疾病相关的宣传教育等内容，将调查结果分为不满意、满意和非常满意三个等级，满分为100分，高于80分为非常满意，60～80分之间为满意，低于60分为不满意。新生儿家属总满意率=满意率+非常满意率。观测对比两组新生儿在抢救5分钟内的阿氏评分和抢救成功率。
1.4 统计学分析
采用IBM SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x-±s）表示，观察组和对照组组内、组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组新生儿家属总满意率对比
经治疗护理后，观察组新生儿家属对护理的总满意率（92.00%）显著高于对照组新生儿家属（62.67%），差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
4.讨论
预案管理指的是根据经验和预测，对可能发生的突发公共卫生事件或者潜在突发公共卫生事件的影响程度和类别实现制定相应的应急处理方案的方式，是突发公共卫生时间的医疗应对的重要环节。徐国君等指出，急诊输液室执行突然成批输液的预案管理可以有序地安排输液患者，分流突发事件的高峰，有效提升临床治疗护理效果。蒋琪霞等在伤口护理的过程中实施了风险预案管理，最大程度地降低了不良事件的发生率，提高了伤口护理的安全性。周爽指出，预案管理对于实用性较为重视，能够有效地提高护理人员的执行能力和理解能力，为患者提供更为有力的保障。张灵先等指出，在对于重度窒息新生儿的抢救复苏过程中所实施的预案管理应当强调技术、人员、物品和抢救设备的前期准备是否充分；是否能够做到应急状态下的有条不紊、临危不乱。抢救重度窒息新生儿的重症监护病房应当长期准备所需的急救药品和物品，及时做好温箱和辐射台的预热，以防止因准备不足所导致的复苏不及时影响新生儿的抢救复苏。重度窒息新生儿一旦进入到抢救的程序，参与抢救的多位医护人员需要具有娴熟的复苏技巧，且能够做到协同作战、合理分工，能够在有限的时间内争取最佳的抢救时机，实现最佳的抢救复苏效果。总之，在重度窒息新生儿的抢救复苏过程中，实施预案管理，可以做到有条不紊地对新生儿进行抢救复苏，以最快的速度最佳的效果实现综合抢救和护理。我院对新生儿科2011年1月至2013年12月收住院的重度窒息新生儿75例在常规抢救复苏护理的基础上实施了预案管理，新生儿家属的满意度显著较常规组提高，新生儿抢救复苏的成功率显著提高，新生儿抢救复苏前后的阿氏评分显著优于常规护理足，且体征消失时间和临床症状缓解时间显著减少。该结果说明预案管理在重度窒息新生儿的抢救复苏和临床护理中有着重要的意义，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]向林华，杨晓琼，胡文萱.新生儿窒息的抢救措施及护理[J]．中国医药导刊，2011,10（13）:1795-1799.
[2]李秋兰，王香玉，张宏玉.剖宫产与顺产新生儿窒息复苏抢救效果分析[J]．海南医学，2011,18（22）:135-137.
[3]竹军，求珍亚.剖宫产新生儿窒息的复苏抢救和护理[J]．浙江临床医学，2014,5（16）:833-835.
论文作者:魏振英,钮燕筠,王玉婵
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/28
标签：新生儿论文; 预案论文; 羊水论文; 家属论文; 呼吸论文; 状况论文; 对照组论文; 《心理医生》2019年第5期论文;