哈尔滨市骨伤科医院 150080
【摘 要】目的 探讨重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床护理措施。方法 笔者所在医院治疗的锁骨骨折患者32例，均采用重建钢板内固定治疗，并在围手术期进行精心护理。结果 32例患者中，24例疗效为优，7例疗效为良，1例疗效为可。优良率达到96.88％。结论 对重建钢板内固定患者进行有效的综合性护理，可以明显提高患者的手术治疗效果，并可有效恢复患者的患肢功能，值得在临床上推广。
【关键词】锁骨骨折；重建钢板内固定；护理
[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing measures for the treatment of clavicular fractures with reconstruction plate internal fixation.Methods Thirty-two patients with clavicle fractures treated by the author's hospital were treated with reconstruction plate internal fixation and carefully treated during the perioperative period.Results Of the 32 patients，24 were excellent，7 were good，and 1 was effective.The excellent rate reached 96.88%.Conclusion Effective comprehensive nursing for patients with reconstructed plate internal fixation can significantly improve the surgical treatment of patients，and can effectively restore the patient's limb function，which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Clavicle fracture；Reconstruction plate fixation；Nursing
锁骨是人体内比较脆弱的部位，常常因为外伤而发生锁骨骨折，传统的治疗方法多为保守治疗，但经过手法复位后，因为无法良好的固定，常常导致骨折再移位的发生，从而导致患者的锁骨长期不愈合或才是畸形愈合，最终影响患者的肩关节的活动功能[1]。笔者所在医院采用重建钢板内固定治疗锁骨骨折32例，并在围手术期对患者进行精心的护理，取得满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
32例患者均为笔者所在医院2009年7月～2011年7月治疗的锁骨骨折患者。其中男22例，女10例，年龄13～65岁，平均（37.43±13.67）岁；其中左侧锁骨骨折为20例，右侧锁骨骨折为12例；25例患者为锁骨中段新发生的粉碎性骨折，4例患者为陈旧性骨折，3例患者为分离移位骨折，所有患者均为闭合性骨折患者。受伤至入院时间为1 h～4 d，平均（1.5±0.6）d，入院后所有患者均接受重建钢板内固定治疗。
1.2手术方法
32例患者均采用重建钢板内固定治疗，取仰卧位，采用硬膜外全麻，在受伤侧的肩部后方垫起。于患者的锁骨中心切开至锁骨，将患者锁骨的骨膜剥离，注意不要损伤患儿的胸膜以及动静脉，充分暴露患者的锁骨，彻底的清理患者的骨折处，骨折复位后使用持骨器进行复位，并选择合适的重建钢板进患者的锁骨进行重建，然后使用螺钉进行内固定。术后患者患侧肢体固定2周，并协助患者早期开始进行功能锻炼。术后所有患者均随访6个月。
1.3护理
1.3.1术前护理（1）心理护理：患者因为意外发生骨折，肢体的疼痛以及肢体活动的受限，同时对手术的治疗效果的担心，常常发生恐惧、焦虑以及烦躁的心理，患者的负面心理严重的影响到治疗的效果及预后，护理人员需要耐心的向患者讲解手术的方法以及优点，树立患者战胜疾病的信心，从而消除患者的负面情绪，以积极的态度配合治疗，从而达到最佳的治疗效果。（2）术前准备：术前需要对患者进行全面完善的检查，包括影像学检查、心电图检查以及血常规检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者术前禁食水6 h，并于术前30 min进行预防性的抗感染治疗。
1.3.2术后护理（1）生命体征的监测：术后严密的监测患者的生命体征，每隔1 h对患者的心率、血压、呼吸进行观察。（2）体位护理：患者术后去枕睡于硬板床，患者取平卧位，绝对禁止患者侧卧位，术后采用三角巾将患者患肢固定于身高，并将患者的肘关节弯曲90°，以减少患者的肢体活动度，从而限制患者的肩关节及付关节的活动度。（3）肢体情况的观察：术后严密观察患者的患肢情况，锁骨周围伴有许多血管和神经的走行，因此术后要定时对患者的肢体情况进行观察，以防止患者发生血管及神经的损伤[2]。（4）切口的护理：术后要定期对手术切口进行护理，观察患者切口的敷料是否存在有无渗血的情况，如果患者出现渗血的情况，则需要对患者的切口进行敷料的更换，并使用加压止血，待患者的切口无渗血后，再更换为普通的无菌敷料进行包扎。（5）康复护理：术后早期开始让患者开始进行患肢的锻炼，于手术后首先进行轻微的手指主动屈伸练习，每组24次，每日进行3组。术后1 d开始让患者进行手腕以及前臂的训练，以肢体的主动活动以及肘关节的被动训练为主，每组30次，每日进行3组。术后4 d让患者用健肢帮助患肢进行肩关节的被动屈伸训练，每次15次，每日进行3组。术后2周可让患者开始进行主动的肘关节以及肩关节的活动，包括内收训练、外展训练、内旋训练以及前屈训练等，每组30次，每日进行3组。术后8周可让患者由轻至重的开始肩关节的负重训练[3]。（6）出院指导：嘱患者术后定期进行复查X光片，以了解患者的骨折愈合情况，1年后如果患者的骨折情况恢复良好，则可以将固定钢板取出；如果患者术后出现骨折部位的疼痛不适的情况，则需要立即到医院进行复诊；出院后主动的进行肢体的功能训练；嘱患者早期恢复社交活动，以有利于提高患者的治疗效果以及心理身体的健康。
1.4疗效判定标准
术后采用Rockwood的术后评分方法对所有患者进行评分。疼痛：3分为无疼痛，2分为轻微疼痛，1分为中度疼痛，0分为严重疼痛；活动范围：3分为正常，2分为轻微受限，1分为中度受限，0分为重度受限；患肢的力量：3分为正常，2分为轻微减弱，1分为中度减弱，0分为严重减弱；日常活动：3分为无受限，2分为轻微受限，1分为中度受限，0分为严重受限；主观感觉：3分为优，2分为良，1分为可，0分为差。随访6个月进对患者进行评分，计算每位患者的总分。
2结果
32例患者，24例疗效为优，7例疗效为良，1例疗效为可。优良率达到96.88％。其中疗效为可的患者为老年患者，由于惧怕疼痛而术后未及时进行锻炼而发生粘连，导致肩关节的功能受到影响。
3讨论
锁骨是人体内的一弯形骨，且十分脆弱，是临床上骨折的多发部位，并且多数的锁骨骨折患者为闭合性骨折，因此不愿接受手术治疗，但外固定并不能达到十分有效的固定效果，术后患者常常发生骨折的移位或者锁骨的再骨折的发生。因此，笔者采用重建钢板内固定对锁骨骨折患者进行治疗，通过植入形状适应的重建钢板，可以达到有效的固定效果[4]。同时对患者进行心理护理以及术后护理，多数患者能够以正常心态面对手术，而术后对患者进行功能锻炼则有效帮助患者进行肢体力量锻炼等，但需要注意的时在功能锻炼时不能操之过急，训练强度要循序渐进，根据患者的实际情况制定训练计划，同时还缓解了患者疼痛，提高生活质量[5]。本研究中，除1例老年患者因为术后惧怕疼痛而未进行有效的功能训练外，其余的患者的治疗效果均达到优良。说明固定具有十分良好的治疗效果。综上所述，对重建钢板内固定患者进行有效的综合性护理，可以明显提高患者的手术治疗效果，也可以有效恢复患者的患肢功能，值得在临床上推广。
参考文献：
[1] 黄均雄，黄有荣.重建钢板与克氏针内固定治疗锁骨骨折比较[J].浙江中西医结合杂志，2008，18（1）：40-42．
[2] 方钢，胡伟军，黄国鹏，等.重建钢板内固定治疗锁骨骨折130例临床分析[J].健康必读?下旬刊，2011，9（12）：168-169.
[3] 严秀梅.重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者的护理体会[J].甘肃医药，2011，16（9）：249-250.
[4] 刘昌风.钢板内固定治疗锁骨骨折的护理[J].当代护士，2006，7（10）：12．
[5] 李小慧.重建钢板内固定治疗锁骨骨折的护理[J].赣南医学院学报，2009，29（4）：634．
论文作者:郭亮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/17
标签：患者论文; 锁骨论文; 术后论文; 钢板论文; 肩关节论文; 肢体论文; 疗效论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期论文;