平度市第二人民医院 266731
摘要：目的：探讨宫腔镜在异常子宫出血中的应用。方法：回顾分析80例患者的临床资料。结果 本组80例手术顺利，手术时间20~45 min。术中出血量约15~80 ml，术后3~5 d出院。结论：宫腔镜下获取病变部位的内膜组织，为病理学检查提供良好的病理标本，提高子宫异常出血的诊断率。
关键词：宫腔镜；异常子宫出血；诊断
子宫异常出血是常见的妇科疾病，发病原因较多，子宫腔内各种病变，如功能性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、胚胎组织残留、子宫内膜癌等是引起异常子宫出血的常见原因。一般采用诊断性刮宫来诊断病因，但确诊率不高，宫腔镜检查可直视宫腔全景，并同时可定位取活检是诊断子宫腔内病变的可靠方法。为了提高对异常子宫出血诊断率，回顾我院2013年1月至2014年4月80例异常子宫出血患者实施宫腔镜诊断的临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选自2013年1月至2014年4月本院门诊异常子宫出血患者80例。年龄26~68岁。病程3个月~6年。主要表现为月经过多、月经频发或子宫不规则出血等，其中绝经后出血45例，非绝经35例。
1.2 方法 检查时间为月经周期正常者在增生或分泌早期；周期紊乱者尽量选择在阴道出血减少时；绝经后出血者无特殊规定。取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，碘伏棉签消毒宫颈管，2%利多卡因棉签插入宫颈管内口浸润麻醉2 min，棉签无法插入者可于宫颈两侧局部注射1%利多卡因5 ml，缓慢置入宫腔镜并观察宫颈管有无异常，使用5%葡萄糖溶液为膨宫介质，压力维持在90~110 mm Hg，由外向内，由远及近观察宫腔整体形态，依次检查子宫后壁、宫底、左宫角、右宫角、前壁，如发现异常进一步观察局部，再从宫底开始由内向外，边退出镜体，边再一次观察宫腔、整体形态，依次检查子宫后壁、宫底、左宫角、右宫角、前壁，如发现异常进一步观察局部，再从宫底开始由内向外，边退出镜体，边再一次观察宫腔、宫颈管情况，并根据病变部位定位取材，标本送病理检查。
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2 结果
2.1 宫腔镜检查 宫颈管息肉6例，子宫内膜息肉22例，黏膜下肌瘤13例，胚物残留3例，子宫内膜异位灶6例，子宫内膜炎3例，疑似子宫内膜癌6例，子宫畸形2例，宫腔粘连3例，正常16例。
2.2 子宫内膜病理结果 子宫内膜单纯增生28例，单纯伴复杂增生6例，局灶非典型增生12例，子宫内膜癌2例，宫内妊娠3例，子宫内膜息肉10例，子宫内膜炎12例，内膜间质蜕膜样变2例，内膜息肉样增生1例，恶性肿瘤行内膜涂片核异质1例，正常3例。
2.3 本组120例手术顺利，手术时间20~45 min。术中出血量约15~80 ml，术后3~5 d出院。术后3个月复查肝功能未见异常。术后5~18个月随访，显效率92.98%，有效率6.56%，无效率0。术后复查宫腔镜示宫腔形态恢复正常，无宫腔粘连。
2.4 不良反应 本组有2例患者术中出现恶心、呕吐，经对症治疗缓解。
3讨论
3.1 子宫异常出血的病因 子宫异常出血病因复杂，子宫内膜萎缩为主要病理诊断，因有发生子宫内膜癌的潜在危险，因此探查出血原因非常重要，故绝经期、围绝经期和激素替代治疗的绝经妇女子宫内膜厚度>10 mm者，或未用HRT的绝经后妇女子宫内膜厚度≥5 mm时，均应行宫腔镜检查［1，2］。
3.2 宫腔镜检查的优点 宫腔镜检查对早期子宫病变的发现非常重要，尤其是对宫腔内多发的、直径小于5 mm的占位性病变是B超无法相比的，超声不足之处无法获得最终病理诊断，与实际情况存在一定差距，宫腔镜更直接、准确、全面，且宫腔镜检查可同时实施治疗，如妊娠物残留、节育环嵌顿、异位、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等［3］。宫腔镜可定位取材，诊断准确率明显高于盲目诊刮［4］。宫腔镜检查并对可疑病变直视下活检是诊断宫内病变的金标准，对宫内病变的准确性可达100%［5］。
总之，异常子宫出血是生育年龄妇女常见症状之一，传统诊刮简单易行，但在非直视下操作易遗漏小病灶，且会破坏内膜结构；B超虽无创，操作方便，但存在假阳性、假阴性；宫腔镜下发现的小的病灶可同时行病灶摘取，较大的良性病灶需作宫腔镜电切术，取下组织物一定要病理检查；B超检查可作为评估异常子宫出血患者的常规第一步检查，宫腔镜检查可明确病因，两者结合可大大提高诊断的准确率。
参考文献：
［1］ 夏恩兰.妇科内镜学.人民卫生出版社，2001：161163.
［2］朱君红． 宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值.现代医药卫生，2010，26（3）：414-415.
［3］范伟荣．宫腔镜诊断异常子宫出血104例分析.浙江预防医学，2009，21（8）：51-52.
论文作者:段文晓,初中革,焦海英
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
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