三台县人民医院 四川绵阳 621100
突发性耳聋是耳科常见病之一。及时合理的治疗能有效挽救部分患者的听力，对患者的生活质量产生深远影响。随着中国突发性耳聋诊治指南的制定，对突发性耳聋的诊断和治疗较为合理，根据突发性耳聋可能的发病机制，可分为四类。在此基础上，推荐不同的处理措施作为亮点。然而，高压氧治疗并不是指南中的常规治疗方法之一。而是对常规治疗效果差的一种补救措施。有鉴于此，我们就高压氧疗法的机理，突发性耳聋的循证医学研究结果，高压氧疗法的不良反应以及高压氧疗法可能产生的误解，阐述了不同的观点，并提出了建议，用于高压氧治疗，它应作为突发性耳聋的常规治疗方法。
在诊断和治疗突发性耳聋的指南中（2015年），高压氧疗法被认为是突发性耳聋（简称突聋）的补救治疗方法。然而，理论上，高压氧疗法是在高压下进行的。纯氧的吸收可以明显加大周围组织的氧气分压，加大向内耳的氧气供应，减少组织水肿，并纠正周围循环障碍。从循证医学的角度来看，虽然没有强有力的证据支持高压氧治疗突发性耳聋，但在激素等少数治疗方法中，尤其是在重症患者中，高压氧治疗被认为对突发性耳聋有明显效果。为此对于极为严重的病例和2周内治疗的病例，治疗有案例表示，高压氧治疗具有安全性高、在国内广泛、价格低廉的优点。因此，在突发性耳聋的治疗中，应将高压氧作为常规治疗手段，尤其是对全耳聋患者。
高压氧疗法的治疗机理：
1在高压氧环境中，充足的氧气供应可防止缺血部位的无氧酵解，并减少由有毒产物引起的组织继发性损伤；
2加大红细胞的弹性，降低血液粘度，改善血液流变性和微循环；
3.血管的收缩，可以减少毛细血管的液体交换，增加液体的重吸收并减少缺氧引起的炎症和水肿
4为钠钾泵提供氧气，恢复内淋巴的离子平衡和高钾低钠状态，防止形态进一步恶化。由此可见，高压氧治疗的机理是多点的，药物治疗多为一到两点。另外，当血液循环完全闭塞时，药物很难到达缺血组织。高压氧的作用机理强调指出，早期干预可以有效逆转局部不良反应并避免器官永久损坏。
另外，最近，德国学者Lamm对5例难治性听力损失患者的鼓室进行了地塞米松的治疗，并立即接受了高压氧治疗，均取得了满意的效果。因此，可以看出细胞之间的间隙连接是机械通道，一些药物可以通过。当通道的某些物理条件发生变化时，药物的通过将会受到影响（例如，温度适当升高时，更多的药物将通过）。圆窗膜是半透膜。药物通过内耳的分布可能更多是通过受体而非细胞膜的传递。在高压下，圆窗膜的通透性可能增加，用于加大分布在内耳的药物的使用。
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那么，高压氧对突聋的治疗好处有什么呢?
对于急诊病人，高压氧可以调节机体本身的整体防御能力，抵御外界伤害，从而挽救生命；
促进功能丧失的恢复，使患者尽快康复；
如果身体的一部分功能失调（例如一组肌肉无法恢复），则应通过改善另一部分的协同作用来进行补偿，并通过高压氧治疗、锻炼和再培训进行治疗；
如果患者无法通过高压氧疗法恢复工作能力，以改善身体的总体状况和精神状态，并对其进行再训练以使其能够胜任其他工作。
目前，高压氧疗法已广泛用于耳聋和耳鸣的治疗，并已取得明显的治疗效果。加入高压氧治疗后，突发性耳聋患者的耳鸣程度显着降低，达到有效水平的患者人数显着增加。但是，在实践中，如何制定合理的治疗方案仍存在争议。一方面，当前的突聋治疗指南并不建议将高压氧作为首选治疗方法，而仅推荐将高压氧作为传统治疗效果较差的治疗方法。另一方面，就高压氧治疗的机制而言，早期干预更有利于内耳缺氧损伤。是否有必要在治疗开始时立即进行高压氧治疗需要进一步的临床研究。
在高压氧治疗的过程中。常规治疗后1周和2周之间治愈率无显着差异，但高压氧治疗后第二周治愈率和差异显着。随着治疗的进行，一些患者可能完全缓解了耳鸣。研究还表明，耳鸣对突然听力障碍患者的影响与听力下降更为一致，略好于听力下降的影响。耳聋恢复后或听力没有进一步改善后，有必要继续治疗高压氧以治疗耳鸣，这需要进一步研究。
高压氧治疗的具体参数。在过去的文献报道中，高压氧治疗的压力没有统一的标准，治疗压力为2.0-3.0 ATA。当使用0.1 MPa的治疗压力时，在2周疗程结束时，任何患者均无效，少数患者有效。高压氧治疗突聋的不良反应
水下高压医学会分析了研究的并发症和文献报道，发现经过长时间的治疗（超过30次）。首先是中耳挤压，其次是窦挤压和幽闭恐惧症。可能出现视力模糊的患者数量，但是，它可以在治疗后几周至几月内恢复。少数接受连续超长期治疗的患者有发展为白内障的风险，尤其是糖尿病的患者。主要和最常见的并发症是中耳压迫性损伤，类似于潜水后的压迫性损伤。当压力增加时，主要表现为耳痛。检查发现鼓膜充血，鼓腔内有气泡和渗出液。然而，这些患者在进入氧气室之前使用鼻塞剂，在增加压力的同时进行咀嚼和吞咽动作，症状缓解后再次进入氧气室，症状就会改善。大多数气压伤是可逆的，不需要任何治疗。经过两次治疗后，患者通常会适应。即使是非常重的鼓膜穿孔也可以迅速闭合（发生率低，大多数破裂）。一些接受高压氧治疗的患者可以在CT或磁共振成像（MRI）和正常的耳朵上看到乳突炎的症状，但是，患者没有不适感。纯音测听对正常的耳朵没有影响。别的不良反应在临床实践中极为罕见。如今，在许多医院中，耳科门诊患者都没有高压氧治疗引起的分泌性中耳炎。高压氧治疗后。不需要鼓膜，因此，不应夸大高压氧疗法的不良反应，而应将其列为一种补救措施，更不用说放弃这种疗法了。
突聋，也称为突然的感音神经性耳聋，通常会在几分钟，几小时或几天内将患者的听力降至最低。至少在连接频率上，听力损失超过30 dB，因此到目前为止，尚无统一的定义。每个年龄段的人都可能突然耳聋，常发病年龄为5-60岁。近年来，发病率正在上升。突发性耳聋的发生率没有明显的性别差异，血管扩张剂，神经递质，纤维状溶剂和高压氧主要用于治疗突发性耳聋。高压氧疗法可增加血液中的氧气含量，氧气的分压，在血液中扩散氧气的能力以及在体内存储氧气的能力。它可以以相同的方式治疗不同的疾病，并且可以在不同的临床部门治疗100多种疾病。选择患者理想的治疗方法，即严格控制高压氧治疗的适应症和禁忌症，对于突发性耳聋具有明显的治疗作用。
论文作者:文静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/4
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