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摘要：目的：探讨星形细胞瘤的 CT表现提高疾病诊断正确率。方法：选取40例经手术证实的星形细胞瘤患者的CT诊断影像表现进行分析。结果：行平扫加增强扫描34例，平扫6例，星形细胞瘤I级13例，II级16例，III～IV级11例。CT表现分型：水瘤型3例，水肿型8例，囊型7例，环型6例，结节型6例，混合型10例。结论：星形细胞瘤的CT定性诊断率可达80％以上，结合CT表现与病变部位、临床症状综合分析,以提高对星形细胞瘤的诊断准确性。
关键词：颅内星形细胞肿瘤；CT诊断；
颅内肿瘤是中枢神经系统最常见的疾病之一。颅内肿瘤的发生以20～50岁年龄组最常见，男性稍多于女性。以星形细胞肿瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤和转移瘤等较常见[1]。CT检查目的主要在于确定有无肿瘤，并对其作出定位、定量乃至定性诊断。根据临床表现、病变部位及典型CT表现，星形细胞瘤的CT定性诊断率可达80％以上。选取2015年6月~2016年12月收治的颅内星形细胞肿瘤患者CT诊断表现进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的经手术证实的星形细胞瘤患者40例，其中男24例，女16例，年龄17~76岁，平均年龄45±3.5岁。临床症状体征：头痛34例，呕吐18例，行走不稳13例，抽搐 9例，偏瘫 ，神志必变6例，失语2例。星形细胞瘤分析：I级13例，II级16例，III～IV级11例。
1.2 方法 取仰卧位，以OM线为基线，扫描参数140KV350MAS，层厚5~10mm，螺距10mm，行平扫加增强扫描34例，平扫6例。
2 结果
2.1 CT表现 I级星形细胞瘤：毛细胞型常位于颅后窝，具有包膜，一般显示为边界清楚的卵圆形或圆形囊性病变，但内部囊液CT值较普通囊液高，20～25HU。瘤周水肿和占位效应较轻。部分可呈实质性，但密度仍较脑实质为低。增强扫描无或轻度强化，延迟扫描可见造影剂进入囊内[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆多形性黄色星形细胞瘤通常位于大脑皮质的表浅部位，约一半以上为囊性，增强后囊内可见强化结节，囊壁不强化。不足一半为实质性，密度不均，有钙化及出血，增强后不均强化。10％～15％结节性硬化患者可以发生此瘤，常位于室间孔附近，形成分叶状肿块，并可见囊变及钙化。增强扫描有明显强化。Ⅱ级星形细胞瘤平扫呈圆形或椭圆形等或低密度区，边界常清楚，但可见局部或弥漫性浸润生长，15％～20％有钙化及出血，增强扫描一般不强化。Ⅲ～Ⅳ级肿瘤多呈高、低或混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，增强扫描多呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀性强化
2.2 影像结果
星形细胞瘤I级13例，II级16例，III～IV级11例。发生部位：额叶12例，颞叶9例，顶叶5例，枕叶2例，小脑半球5例，小脑蚓部2例，桥小脑角1例，丘脑2例，脑室内2例。CT表现分型：水瘤型3例，水肿型8例，囊型7例，环型6例，结节型6例，混合型10例。
3 讨论
星形细胞肿瘤成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。按肿瘤组织学分为6种类型，且依细胞分化程度不同分属于不同级别。1993年WHO分类，将星形细胞瘤分为局限性和弥漫性两类。I级，即毛细胞型、多形性黄色星形细胞瘤及室管膜下巨细胞型星形细胞瘤，占胶质瘤5％～10％，小儿常见。Ⅱ级星形细胞瘤，包括弥漫性星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤(Ⅱ级)，间变性星形细胞瘤为Ⅲ级，胶质母细胞瘤为Ⅳ级[3]。I～Ⅱ级肿瘤的边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟；Ⅲ～Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。临床表现特点，局灶性或全身性癫痫发作是星形细胞瘤最重要的临床表现，确诊前数年就可以出现。神经功能障碍和颅内压增高常常在病变后期出现。
平扫表现，Ⅰ级星形细胞瘤大多表现为密度较均匀的低密度病灶，境界较清楚，常位于脑凸面皮质或皮质下白质内。Ⅱ级星形细胞瘤偏良性者，多表现为低密度或低、等混合密度病灶。Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤少数可有钙化，病灶周边无水肿或轻度水肿，占位效应较轻。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤大多表现为低、等混合密度病灶，瘤内常见坏死、囊变，有时伴出血及点状钙化，境界不清，形态不规则，周围脑水肿及占位效应均较显著，肿瘤多位于脑白质深部。部分Ⅱ级星形细胞瘤也有类似Ⅲ、Ⅳ级的表现，仅根据其CT表现难以分级。增强扫描时Ⅰ级星形细胞瘤常无强化或轻度强化[4]。部分偏良性的Ⅱ级星形细胞瘤，仅有轻度强化，与Ⅰ级相似。部分Ⅱ级和Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤一般均有明显强化，多表现为不规则强化或环状强化，环壁厚而不均匀，可伴有壁结节。幕下小脑星形细胞瘤：多位于小脑半球，少数在蚓部，可为囊性或实质性。囊性肿瘤平扫为均匀低密度，边界清楚；增强扫描囊壁有不规则强化或结节状强化。实质性肿瘤平扫以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区，为不规则强化。常有第四脑室受压移位及幕上脑积水。CT对星形细胞瘤诊断价值有限，MRI对颅内病变显示尤为清晰，并可以多方位、多参数成像，应补充MRI检查。
参考文献：
[1]何雨洁, 钟云龙. 43例脑星形细胞瘤的CT诊断分析[J].现代中西医结合杂志, 2002, 11(5):440-441.
[2]叶红.22例星形细胞瘤的CT诊断[J].罕少疾病杂志,2011,18(2):20-22.
[3]郑祥武,吴恩福.脑星形细胞瘤的CT诊断及误诊原因分析[J].温州医科大学学报, 2003, 33(6):414-415.
[4]吕顽.小脑囊性星形细胞瘤26例CT诊断分析[J].广西医学,2004, 26(11):1688-1689.
论文作者:韩为清,李春娟,李晓林,吕正飞
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
标签：星形论文; 细胞论文; 肿瘤论文; 小脑论文; 不规则论文; 水肿论文; 密度论文; 《健康世界》2017年第7期论文;