[ 摘 要] 目的：探讨分析EST 术后发生呕吐的诱因以及护理对策，为患者制定个体化的治疗方案和预后提供一定的参考价 值。方法：选择2013 年1 月至2014 年1 月在我院行EST 手术的82 例患者，其中20 例患者发生术后呕吐。统计所有患者的临床资 料，对年龄、性别、手术时间等可能影响EST 患者术后呕吐的因素进行单因素方差分析。临床术后给予积极有效的护理并比较患者的护理前后的生活质量。结果：通过统计分析发现：EST 术后并发呕吐的发生率，女性高于男性，手术时间越长呕吐率越高， 术前焦虑情绪以及手中麻醉药的用量均对术后发生呕吐有一定的影响。结论：EST 术后的呕吐与诸多影响因素有关，这些因素导 致5- 羟色胺等递质释放，导致恶心，呕吐等症状。加强护理干预可以显著减少患者痛苦，提高生活质量。
[ 关键词] EST 手术；术后呕吐；诱因；护理对策
[ 中图分类号] R555 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004-1620（2015）10-121-02 随着内镜器械和操作技术的提高，EST 疗效确切、痛苦小、 安全、并发症少和可重复性，【1】，已成为目前临床消化内科医 师常用的治疗手段，许多患者从中受益。但手术并发症和风险 也很高，呕吐是其中的并发症之一，它会给患者造成很大的痛 苦，是困扰临床医师的一个难题，其产生原因和治疗手段的选 择一直存在争论。我科2014 年1 月至2015 年1 月间20例行EST 手术患者发生了术后呕吐现象，我们对其发生呕吐的资料进 行总结分析，找出术后呕吐的相关因素，并给予相应的护理措 施，显著地改善了患者的预后，提高了其护理满意度。现报到 如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择2014 年1 月至2015 年1 月在我院行EST手术 的82 例患者作为研究对象，男性54 例，女性28 例，平均年龄 （55.71±12.53）岁（16 ～ 72 岁）。其中20 例患者发生术后呕 吐。本研究经本院的伦理委员会审查同意。所有患者均已签订 知情同意书。
1.2 方法
回顾性分析患者的临床资料，对年龄、性别、手术时间 等可能影响EST 患者术后呕吐的因素进行统计分析。并给予 相关护理措施：通过健康宣教以及对患者提出的疑问仔细解 答，取得患者信任及配合，加强患者对疾病的认识，消除紧 张，焦虑心情，增强患者对术后呕吐的承受能力；对患者进 行相关饮食指导，对患者的进食情况进行监督【2】，并行胃肠 减压，尽量清除肠道宿便，排空胃肠内容物，防止呕吐发生； 患者呕吐时应及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性 肺炎或窒息。呕吐后立即漱口，避免口腔异味的不良刺激， 并加强止吐药物应用，给予对症治疗。生活质量评分标准参 考美国医学研究所研制的生活质量量表（SF-36）并结合我院 实际情况制定，主要对患者情绪健康、总体健康水平、个人 认知功能、社会功能、对复发的担忧情况进行评价，得分越 高，生活质量越高。
1.3 统计学分析
应用SPSS 17.0 统计软件，定量数据均采用平均值± 标准 差表示；计量资料采用t 检验；计数资料均采用χ2检验，组间 差异通过方差分析获得，P<0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 呕吐因素比较
由下表1 可知，EST术后并发呕吐的发生率，女性高于男 性，手术时间越长呕吐率越高，术前焦虑情绪以及手中麻醉药 的用量均对术后发生呕吐有一定的影响。
2.2 患者护理前后生活质量的比较 观察组患者的护理生活质量评分均显著高于对照组，两组 之间比较差异有统计学意义（P＜ 0.05），见正表2。
3. 讨论
术后呕吐是EST手术后最常见的并发症之一，呕吐程度因 人而异，轻者影响患者术后舒适度；重者影响伤口愈合，体内 水、电解质及酸碱平衡和胃肠道功能恢复，延缓患者的术后恢 复【3】。呕吐主要原因是相关的诱发因素通过影响乙酰胆碱、多 巴胺、组织胺、5 一羟色胺等递质刺激外周感受器和呕吐中枢， 兴奋迷走神经引起恶心呕吐【4】。
笔者认为术后呕吐与下列因素有关：患者由于精神紧张，呼 吸加快，会不自主的吞入大量空气，引起胃肠道上部膨胀，诱发 恶心、呕吐。本研究结果显示女性患者术后呕吐的发生率明显高 于男性患者，可能与成年女性血浆内雌激素和黄体酮水平升高有 关。麻醉前用药过量可增加术后呕吐的发生，其原因主要是麻醉 药品直接作用于呕吐中枢，兴奋迷走神经和抑制交感神经；麻醉 药剂量越大，麻醉持续时间越长，其恶心、呕吐发生率越高。手 术因素是诱发术后呕吐的一个主要原因，由于内镜的刺激，患者 可能会出现咽部不适、胸骨后烧灼感及异物感，并感恶心、上腹 部不适【5】。手术对胃肠道运动的抑制比麻醉更强，其结果可导致 术中消化液及气体潴留，胆汁反流入胃。当刺激到达一定程度， 就会引起恶心、呕吐。恢复期胃肠蠕动减弱，尤其首次进食可致 恶心、呕吐，这也是腹腔镜术后恶心、呕吐的常见原因。 综合上达因素，EST手术时应尽量减轻患者的负性情绪的 影响，手术时间尽量减短，术后有效镇痛，采用静脉镇痛泵， 匀速进入镇痛药，可降低呕吐的发生率。手术后的护理也相当 重要。临床观察发现，术后常规应用以上药物后，患者的恶 心、呕吐发生率明显下降或仅有轻微症状【6】。在本研究中给予 相关的护理措施，患者的生活质量得到显著的提高。 综上所述，术后恶心呕吐是腹腔镜术后常见并发症，加强 早期护理干预可以最大限度降低恶心、呕吐的发生率，减少患 者痛苦，提高患者生活质量。
参考文献：
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论文作者:陈飞 夏广
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/24
标签：术后论文; 患者论文; 手术论文; 因素论文; 发生率论文; 生活质量论文; 并发症论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;