任钟卫 蒙梁献 程鸿鑫 广西崇左市龙州县人民医院 广西崇左 532400
【摘 要】目的：分析基层医院负压引流技术加植皮治疗手指末节损伤的临床疗效。方法：收集我院2010 年1 月-2015 年2 月期间诊治的10 例手指末节损伤患者作为研究对象，该组患者接受负压引流联合植皮技术治疗，设为负压引流组，另选取本院2005 年1 月-2010 年6 月收治以传统方案治疗的手指末节损伤患者10 例，设为传统治疗组。观察患者的效果优良率、平均愈合时间以及住院时间。结果：负压引流组患者的效果优良率明显高于传统治疗组（P<0．05），且负压引流组患者的平均愈合时间以及住院时间明显短于传统治疗组（P<0．05）。结论：基层医院负压引流技术加植皮治疗手指末节损伤具有良好的临床疗效。
【关键词】基层医院；负压引流技术；植皮；手指末节损伤；临床疗效【中图分类号】R711.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-051-02
手指末节损伤是临床上常见的手外伤，以往的时候临床上主要通过清创时缩短伤指残端、皮瓣转移修复术、直接缝合创面等方式治疗，而这些方式治疗后往往会出现患指缩短患、外形不佳等后果，且患指的功能往往也会出现不同程度的丧失[1-3]。本文旨在分析基层医院负压引流技术加植皮治疗手指末节损伤的临床疗效，特收集我院的20 例手指末节损伤患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料收集我院2010 年1 月-2015 年2 月期间诊治的10 例手指末节损伤患者作为研究对象，该组患者接受负压引流联合植皮技术治疗，设为负压引流组，另选取本院2005 年1 月-2010 年6 月收治以传统方案治疗的手指末节损伤患者10 例，设为传统治疗组。负压引流组中男7例，女3 例，年龄18 岁-66 岁，平均年龄（43.26±14.25）岁，依据范启申末节 V 度划分法[4]判定患者的损伤程度：有1 例患者为Ⅰ度（指甲中三分之一以远），有2 例患者为Ⅱ度（指甲中三分之一 至近三分之一），有2 例患者为Ⅲ度（指甲近三分之一至半月基底线），有2 例患者为Ⅳ度（半月基底线至远指间关节中线），另外3 例患者为Ⅴ度（远指间关节平面以上）；传统治疗组中男6 例，女4 例，年龄17岁-67 岁，平均年龄（42.52±14.26）岁，依据范启申末节 V 度划分法判定患者的损伤程度：有1 例患者为Ⅰ度，有3 例患者为Ⅱ度，有2 例患者为Ⅲ度，有1 例患者为Ⅳ度，另外3 例患者为Ⅴ度。两组患者年龄、性别、手指末节损伤程度等一般资料比较差异不具统计学意义（P>0．05）。
1.2 方法传统治疗组患者采用传统单纯皮片移植术、换药治疗，首先是在伤后八小时内完成清创术治疗，应注意尽量避免选择双氧水等刺激性强的消毒液。如果患者的残端骨质污染轻则只需实施锉平骨面，如果患者残端污染很严重则应短缩两毫米左右，并外固定远节指骨骨折，应用6-0 无损伤线修复甲床用；完成清创后应用MEBO 创疡贴外敷治疗，术后半个月内每日换药一次，半个月后每两日换药一次；一个月后患者创面肉芽组织新鲜，此时可进行游离手术，手术区域选在上臂中厚皮片游离移植，对患者实施荷包外固定一周；负压引流组采用负压引流技术加植皮治疗，先常规完成清创处理，之后才创面处覆盖裁剪合适的负压引流敷料，并在敷料上覆盖专用生物半透薄膜，再对创面实施密闭处理，并与引流管至负压吸引器连接，进行负压吸引，大约十天左右拆除负压引流，观察创面愈合情况，若愈合良好则实施植皮手术，若如何较差则继续清创和负压引流覆盖，植皮手术操作与传统组一致。
1.3 效果判定标准观察患者的效果优良率、平均愈合时间以及住院时间[5]。优效：植皮成活面积在百分之九十五以上，创面无红肿、炎性渗出等情况；良效：患者的植皮成活面积在百分之八十五以上，创面存在较轻的坏死，未出现炎性渗出；一般：皮肤成活面积在百分之七十五以上，创面存在炎性渗出和坏死；差效：植皮成活面积在百分之七十五以下，存在较严重的创面坏死、炎性渗出[6]。
1.4 统计学方法运用SPSS.18.0 统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，使用（?x±s）表示本实验的计量资料，差异有统计学意义P＜0.05。
2 结果负压引流组患者的效果优良率明显高于传统治疗组（P<0．05），见
3 讨论
手指末节损伤是临床上常见的手指外伤，通常临床上主要通过湿润环境下组织再生联合游离植皮术进行原位修复，尤其是对于Ⅱ度及Ⅲ度手指末节损伤的患者能够取得满意的治疗效果，主要是由于Ⅱ度及Ⅲ度手指末节损伤患者末节远端部分损伤，甲根基本处于正常状况，残留了较多的甲床。同时，传统手术又主要分为残端修整术及皮瓣转移修复术。前者的优势主要是能够彻底的将挫碎组织清除干净，实现良好的末节指骨咬除，从而达到直接封闭创面的目的；同时，该手术操作简单，对操作者的技术水平要求较低，适应在基层医院推广，但手术后患者往往出现较严重的患指短缩。相比之下，皮瓣转移修复术则能够避免或减少患指缩短的现象，而皮瓣转移修复术在手术过程中往往需要动用正常皮肤软组织，带蒂时间较长，一般为三周至四周，同时，手术后容易发生皮瓣臃肿等并发症，不利于临床推广[7-8]。随着临床研究的深入，在手指末节损伤的治疗中逐步引入了湿润环境下软组织修复及肉芽生长的方式，通过对患者实施早期简单清创后能有效防止患指末节软组织血运的进一步损伤。通过应用MEBO 创疡贴治疗创面可获得良好的闭创面，有效的避免了空气中的细菌进入创面而引发感染，并能够促使坏死组织不断液化排出。另一方面，在湿性环境更有利于残端的肌肉组织、上皮组织、神经组织再生，对于修复手指部分功能具有良好的效果，同时也对软组织血运发挥了一定的保护作用，能有效促进局部软组织及皮肤的修复。
而大量的临床案例表明，采用传统的原位修复、换药等其治疗效果依然不够满意，近年来临床上在组织损伤原位的治疗中逐步引入了负压引流技术，临床表明，在修复手指末节残端过程中通过联合应用负压封闭引流技术与游离植皮术能够获得非常显著的治疗效果，主要是由于联合应用负压封闭引流技术与游离植皮术能够显著增加局部的血流量，并能够加快组织的生长，从而使局部血液循环得到加快，同时还可以对肉芽组织生长产生刺激作用，以促进术后康复[9-10]。通过本次研究结果可以看出，基层医院负压引流技术加植皮治疗手指末节损伤具有良好的临床疗效。
参考文献：[1]肖万安，田峰，田立杰.负压引流技术联合游离植皮治疗复杂创面大面积皮肤损伤[J].中国现代医学杂志，2013，36：77-80.[2]陈磊，孙建华，阮智，方钦正，彭方亮，董金波.VSD 负压引流技术结合游离植皮治疗大面积皮肤缺损的临床疗效研究[J].现代生物医学进展，2014，16：3131-3133+3137.[3]李晓，谭海涛，陆俭军等.37 例大面积皮肤软组织缺损修复治疗分析[J].右江民族医学院学报，2010，32：553-554.[4]龙显斌，贺常仁，刘芳等.负压封闭引流联合内外固定治疗胫腓骨开放骨折[J].实用骨科杂志，2010，16：620-623.[5]王新江，马文龙，杜志军，穆世民，郭绍勇.VSD 技术结合头皮游离植皮治疗儿童下肢大面积皮肤缺损18 例疗效性分析[J].中国美容医学，2013，10：1037-1039.[6]朱磊，李国庆，王来斌等.持续封闭负压引流在骨科创伤中的临床疗效观察[J].骨科杂志，2010，16：534-535，后插2.[7]蒙家辉，黄家基，施伟业等.负压引流专用敷料治疗皮肤软组织缺损并骨外露[J].微创医学，2010，05：143-144.[8]梁尊鸿，潘云川，王挥斯，徐家钦，潘南芳.封闭式负压引流技术联合植皮治疗大面积皮肤撕脱伤合并感染[J].中国修复重建外科杂志，2012，09：1145-1147.[9]赵勇，丘德赞，韦建勋等.封闭式负压引流在躯干植皮术中的应用[J].广西医学，2013，53：1491-1492.[10]齐新文，王兆杰，陈军平，俞华威，胡小军，安荣泽.负压封闭引流术在大面积皮肤缺损感染坏死中的应用及疗效[J].生物骨科材料与临床研究，2011，02：25-28+32.
论文作者:任钟卫 蒙梁献 程鸿鑫
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：末节论文; 患者论文; 负压论文; 损伤论文; 创面论文; 手指论文; 技术论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;