（四川省成都市金堂县第一人民医院 610401）
摘要：目的 对肝胆患者外科手术后采取不同肠内营养方法对肠胃功能恢复作用的分析。方法 从我院收治的肝胆病患中选取68例作为本次研究的对象，并划分为研究组和对照组各20例。对两组患者不同肠内营养方式下胃功能的恢复情况进行观察和临床对比。结果 经过对比发现，研究组无论在患者首次排气还是在肠鸣音恢复时间等方面，都是短于对照组的，差异具有统计学意义(P＜0.05)。总有效率的对比上，研究组明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异显著(P＜0.05)，具有统计学意义。结论: 在肝胆病患实施外科手术后对其进行早期的肠内营养，可以有效加快病患肠胃功能的恢复，对于治疗总有效率有显著的提升作用，值的临床应用及推广。
关键词：肝胆患者；外科手术；肠胃功能；恢复
肝胆疾病是我国普外科的常见疾病，发病率较高，并且在经过外科手术后，患者肠胃一般会受到手术中牵引以及麻醉的影响，出现暂时性的麻痹症状，如停止排气、排便等。为了使患者尽早恢复肠胃功能，使其生活不受影响，对早期肠内营养对肠胃功能恢复的影响进行分析是非常有必要的。早期肠内营养是一种外科术后有效的营养支持办法，一般是在患者经历外科手术治疗肝胆疾病后的24h内通过合理方式给予肠内营养支持[1]，可以有效促进患者生理状态以及生理功能的恢复，帮助患者尽早康复。这种方法实现了对术后肝胆疾病患者的肠道中菌群移位和黏膜萎缩缺陷进行弥补。本次研究选择了我院收治的68例肝胆手术患者作为研究对象，并按照数字表法对患者进行分组分析，研究肝胆患者外科手术后肠胃功能恢复的情况。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月～2016年4月间收治的68例肝胆手术患者作为本次研究的对象，并按照数字表法对患者进行研究组和对照组的划分，分别各34例患者。研究组患者中，男性患者20例，年龄在24～71岁之间，平均年龄为(43.6±11. 3)岁，女14例，年龄在22～ 69岁之间，平均年龄为(42.1±10.7) 岁，其中肝叶切除11例，胰体尾切除6例，胆肠吻合术10例，胰十二指肠切除术7例；观察组34例患者中，男性患者19例，年龄在24～66岁之间，平均年龄为(41.2±11. 4)岁，女15例，年龄在25～67岁之间，平均年龄为(42. 1 ±11.2)岁，其中肝叶切除9例，胰体尾切除6例，胆肠吻合术8例，胰十二指肠切除术11例。两组患者在性别、年龄、手术类型上均无显著性差异(P＞0.05)，无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组按照常规的护理措施进行护理，观察组在对照组的基础上进行术前准备、运用抗生素、肠内营养支持和大承气汤灌肠。
1.2.1术前准备
术前对患者的心、肝、肾、肺功能进行全面的检查，如果患者的脏器存在功能障碍或者高血压等病症需要采取相应的处理措施，以满足手术的需要，再观察患者是否存在电解质紊乱、营养不良、消化道出血等情况，护理人员需要采取针对的措施进行处理，以为手术做好准备。
1.2.2术后处理
①术后加强对患者生命体征的观察，了解患者是否存在不适症状，若其出现呕吐、恶心、腹胀等症状时，可取中医针灸进行治疗。
②合理使用抗生素。抗生素的运用主要是为了抑制 ＲNA 合成发挥抗菌作用，由于抗生素的具有很好的肠道局部抗菌效果，起效也快，所以对患者的肠道抗菌有积极的作用。
③肠内营养支持。遵循营养搭配、易消化等原则对患者进行肠内营养支持，根据患者肠胃功能恢复情况，予以患者加减营养液剂量。若出现消化不良等症状，予以针对药物进行治疗。对患者采用鼻饲管的方式给予肠内营养聚合剂，开始的三天分别给予 500、1000、2000ml 剂量，三天后给予全剂量，时间 1 周。
④大承气汤灌肠
大承气汤灌肠组方包括厚朴、大黄、芒硝等组成，肝胆外科术后12小时后取200毫升药物行首次灌肠，若未见异常状况，按照每6小时的频率行灌肠处理，待肛门排气后，停止灌肠。
1.3判断指标
(1)观察指标:主要针对患者的肝功、肾功、电解质、常规血检、体征等情况进行观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并对患者术后肠鸣音恢复时间以及患者首次排气时间进行记录和统计。
(2)疗效指标:显效:患者所有临床症状消失，肠胃功能恢复良好，有效标准:患者的基本临床症状消失，肠胃功能有所恢复好转，无效标准:患者的肠胃功能未恢复，且基本的临床症状未消失。
1.4统计学方法
本次所有数据采用 SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差(± s)表示，使用t检验，计数资料使用(n)或者［n(%)]表示，用 x2进行检验。以P＜0. 05 具有统计学意义。
2.结果
2.1观察结果
经过分组观察，研究组首次排气时间为(42.1±16.2)h，肠鸣音恢复时间为(31.9±11.7)h，对照组首次排气时间为(65.7±15.7)h，肠鸣音恢复时间为(47.3±15.8)h。从这个统计结果可以看出，研究组在首次排气和肠鸣音恢复时间均短语对照组，差异显著(P＜0.05)，具有统计学意义，见表1。
表 1 观察结果统计
组别 例数首次排气时间（h）肠鸣音恢复时间(h)
对照组34 65.7±15.7 47.3±15.8
研究组34 42.1±16.2 31.9±11.7
注:以 P ＜0. 05，具有统计学意义。
2.2恢复效果
结果从总有效率和两组患者的复发率来看，研究组显效20例，有效12例，无效1例，其总有效率为94.3%，随访过程中1例出现复发，则复发率为2.86%；观对照组显效15例，有效10例，无效10例，其总有效率71.42为%，随访过程中5例出现复发，复发率为14.29%，
3.讨论
随着我国科技的进步和经济的发展，我国在医疗上的投入不断加大，这在很大程度上促进了我国医疗事业的发展。近些年，我国医疗事业无论在护理方面还会病症的研究上都取得了较大的成绩，对对当前很多常见病症可以给与较好的治疗和护理。肝胆疾病是临床上常见的疾病之一，对其最有效的治疗就是外科手术。但由于肝胆病的病症具有一定的特殊性，外科手术会对患者带来较大损伤，很容易出现肠胃的暴露，因此在术后肠胃会由于牵引及麻醉等。导致蠕动功能的抑制。肠胃内部的气体无法正常排出，极易造成肠腔内积气，有部分人能够自行缓解，一些患者症状较重，出现严重腹胀、恶性及嗳气等症状，对患者伤口的愈合具有极大的抑制作用。因此，肝胆患者术后尽早恢复胃肠道功能是十分必要的[2]。
早期肠内营养是一种外科术后有效的营养支持办法，是在患者经历外科手术治疗肝胆疾病后的24h内通过合理方式给予肠内营养支持，这对患者术后肠胃功能恢复具有非常重要的作用。因此临床治疗过程中添加营养支持，也是一种非常重要的方法。
在本次研究中，主要采取了中医针灸、合理使用抗生素、肠内营养支持、大承气汤灌肠等方式促使患者胃肠功能恢复。另外，潘立酮能够直接作用于胃肠壁，使得食管下部的括约肌张力增加，避免反流的发生，促进胃肠蠕动。《伤寒论》中记载，大承气汤能够除胀下气，通里攻下。床不适感。大承气汤方主要包括厚朴、芒硝等，其中厚朴归大肠经，具有降逆平喘的作用，对治疗腹胀、消化不良等具有较好的效果。芒硝不仅可以减轻阑尾炎症，还具有止痛的效果。在本次的临床研究中，研究组患者出现肠鸣音和首次排气的时间指标均优于对照组，且差异显著。从患者的恢复效果来看，研究组的总有效率达到了94.3%，明显优于对照组的 71.42%。有学者指出，肝胆患者行手术治疗后，进行针对性处理，能够缩短患者胃肠功能恢复周期，笔者研究结果与其相符。
综上所述，在肝胆病患实施外科手术后对其进行早期的肠内营养有助于病患肠胃功能的快速恢复，提高治疗总有效率，是一种对于肝胆病患在实施外科手术后改善肠胃功能较为安全有效的方式，值得在临床中普及和运用。
参考文献：
[1]黄升. 早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的临床研究[J].中国民族民间医药，2011，13:104-105.
[2]武鸣，吴为. 肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复的临床研究[J].医学信息(中旬刊)，2011，08:3886-3887.
论文作者:文静
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
标签：患者论文; 肝胆论文; 肠胃论文; 营养论文; 功能论文; 外科论文; 术后论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;