双鸭山市宝山区人民医院 黑龙江双鸭山 155131
【摘 要】目的：探讨总结急性胰腺炎的内科护理体会以及提高护理质量的相关措施。方法：研究分析了我院于2015年1月至2016年12月接收的总结我科近年来26例急性胰腺炎患者经内科综合治疗后的护理体会。结果：痊愈12例（46.15%），明显好转9例（34.61%），好转1例（3.84%），早期中转手术1例（3.84%），晚期中转手术2例（7.692%），死亡1例（3.84%）。结论：良好的护理对于治疗急性胰腺炎不仅利于疾病的控制，减轻患者痛苦，又可防治各种并发症的发生和发展，提高其生活质量，促进患者早日康复。
【关键词】急性；胰腺炎；内科；护理；
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-162-02
Experience of comprehensive nursing of 26 cases of acute pancreatitis
Abstract：Objective：To summarize the clinical nursing experience of acute pancreatitis and the related measures to improve the quality of nursing. Methods：The study and analysis of our hospital in January 2015 to December 2016 to receive the summary of our department in recent years，26 cases of acute pancreatitis in patients with comprehensive medical treatment after treatment experience.Results：12cases（46.15%）recovered，9 cases improved（34.61%），improved 1 case（3.84%），1 case（3.84%）of early transit surgery，2 cases of advanced transit surgery（7.692%），1 case（3.84%）. Conclusion：Good nursing for the treatment of acute pancreatitis is not only conducive to the control of the disease，reduce the pain of patients，but also prevent the occurrence and development of various complications，improve their quality of life and promote the early recovery of patients.
KEYWORDS： Acute；pancreatitis； internal medicine；nursing；
前言：急性胰腺炎是消化系统常见的急症之一，临床上以急性腹痛、发热伴有恶心呕吐及血与尿淀粉酶增高为特点；在病理学上可分为急性水肿型和出血坏死型，后者可出现休克、腹膜炎等症状，病死率高达30％。随着社会的发展和人民生活水平的提高，人群预期寿命延长，人口老龄化速度加快，急性胰腺炎的发生率病死率逐年增高。而且护理在急性胰腺炎治疗中占据重要地位。因此及时发现、确诊并及时给予治疗和护理显得尤为重要。因此通过本文分析研究得出急性胰腺炎的内科护理体会可以减少就诊时间、住院时间等等，减轻患者痛苦，又可防治各种并发症的发生和发展，提高其生活质量，促进患者早日康复。
1资料与方法
1.1相关知识背景
内科护理作为急性胰腺炎康复治疗的重要部分，我们有必要仔细研究发现规律便于以后的诊断。虽然很多学者已经做出大量的相关研究工作，但至今为止并没有一个客观的标准。本研究通过对我院26例患者进行研究分析，意在得出较为清晰的规律与标准，便于以后的康复治疗，以防措施治疗时机，错失较好的护理方案。
1.2基本资料
我院于2015年1月至2016年12月接收的总结我科近年来26例急性胰腺炎患者经内科综合治疗后的护理体会。26 例患者均符合 2003 年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组对急性胰腺炎的诊断标准，其中，男20例，女6 例；年龄 15～68岁，平均 36.1岁；患者发病至就诊时间 1小时～2天；所有患者住院治疗时间为 6 ～34 天，平均16.3天。发病原因包括：胆道疾病 15 例，暴饮暴食 5 例，饮酒 3例，高脂血症患者 2例，另有1例患者属于原因不明型急性胰腺炎患者。根据其临床症状、体征、血、尿、B 超及 CT 等检查结果，确诊为急性胰腺炎。
1.3临床表现
患者均有上腹或全腹痛，伴或不伴有恶心呕吐。均有上腹压痛、反跳痛。化验血尿淀粉酶>2倍正常值。B超或CT检查发现胰周急性液体积聚23例，胰腺坏死3例。出现全身并发症11例，其中并发2项者5例。出现局部并发症15例（假性囊13 例，胰腺脓肿2例）。
1.4实验室检查
全部26例患者血尿淀粉酶均高出正常值。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹部影像学检查：腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫性增大、轮廓及边界不清、胰腺实质呈低回声、胰腺周围可见渗出液潴留。对本组患者除进行实验室检查、胸透、心电图、常规体格检查外，也须进行眼科门诊常规检查，包括裸眼视力、矫正视力、瞳孔反射、眼压、裂隙灯、视野、散瞳眼底检查、眼底荧光造影及颈动脉彩色超声多普勒检查（CDFI），除外先天性异常及眼外伤、眼前节疾患引起的视力下降。
2结果
我院26例均出现有上腹压痛、反跳痛，曲膝侧卧偶缓解。伴或不伴放射性疼痛。恶心伴或不伴呕吐。表情痛苦，精神紧张。化验结果血尿淀粉酶超正常值 2倍以上，C T或 B超均发现胰体周有液体积聚23例，胰腺坏死3例，出现全身并发症的11例，其中局部并发症15例（胰腺脓肿，乳头）。最终26例患者中，综合治疗护理后，治愈出院12例，好转出院10例，转外科治疗2例，自动出院1例，死亡1例。
3护理方法
3.1治疗后护理基础
为患者创造一个安静、舒适的治疗环境，告诉患者家属尽量减少探视。让患者尽量卧床，其中以左侧卧位为宜，也可以采用枕头垫于腹部的膝胸卧位或者躯干屈曲的坐位。当急性胰腺炎发作时，患者必须禁食，要耐心地做好患者的解释工作，告诉患者禁食的原因及好处，同时做好患者的卫生防护，每日两次口腔护理，患者口渴不适时可以让其含漱或润湿口唇。腹胀或病情较重者，按照医嘱给予胃肠减压，保持胃管通畅，并观察患者胃液的量、颜色和气味，尽早发是否存在消化道出血并予以及时处理。急性期应禁食、禁饮，对于病情较重、呕吐频繁、腹胀明显者，应积极给予胃肠减压。针对患者疼痛症状，按医嘱给予解痉镇痛药物治疗。观察腹部情况和体温、脉搏、血压的变化，随时监测记录患者的生命体征、神志状态，观察其心、肺、肾等各器官的功能状况，并遵医嘱严格记录患者出入量。休克是急性胰腺炎常见的致死原因，往往是突发性的，要密切观察病情的进展情况，及时向医生反映，协助医生积极抢救。定时检测血尿淀粉酶、血糖、血常规、血电解质、血气分析，发现异常，及时报告医生，采取相应治疗措施。
3.2药物的应用
我院在急性期常应用生长抑素类似物奥曲肽，胰酶抑制剂乌司他丁。生长素是一种抑制多种激素释放的调节肽，能抑制胰腺的分泌。奥曲肽可静脉给药也皮下注射。应熟知药物的特点，奥曲肽首次用药应给予冲击量，静脉点滴持续给药效果好，半衰期长，中途停用，不需再次冲击。乌司他丁为广谱的胰酶抑制剂，可抑制胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等的活性。查文献可知，生长抑素类似物奥曲肽和施他宁、胰酶抑制剂乌司他丁都是近些年来临床才用于治疗SAP 的新药。生长抑素是一种抑制多种激素释放的调节肽，能抑制胰腺的分泌。奥曲肽的给药途径多，可皮下或静脉给药，施他宁只能静脉给药。奥曲肽和施他宁首次使用均需给冲击量。奥曲肽半衰期长，施他宁半衰期短，中途停用，奥曲肽不需再给冲击量而施他宁需要。2种药物持续静脉滴注效果好。
3.3并发症的处理
急性胰腺炎并发感染率达 40% 之高，要求护理人员必须严格的执行无菌操作，严密观察病情。在并发症中常见腹腔出血、感染、多器官功能障碍等。手术后的护理主要是注意各种管道（胃管，引流管，导尿管等）的护理，防止管道折叠。引流不畅可以导致坏死的组织及脓液不能及时引流，加重腹腔感染，并出现腹胀、伤口裂开等一系列并发症。因此，要随时保持腹腔引流管通畅，同时记录每天引出液的颜色、性状和数量。如发现体温升高，脉搏、呼吸加快，血压降低，腹胀、腹痛或者伴有腹腔引流不畅等异常，应及时汇报医生，协助处理。
3.4健康教育指导
心态在病愈过程中十分重要，因此在护理过程中应由其注意心理教育和健康教育指导。对引起急性胰腺炎的诱因，让患者知道急性胰腺炎的不可预见性及其凶险性，避免诱发。戒酒、忌暴饮暴食，做好预防。急性胰腺炎大多发病突然，病情凶险，治疗费用高，且患者剧烈腹痛，加之输液时间长，反复化验检查，患者容易产生紧张、焦虑、抑郁、恐惧的心理变化，如不及时疏解，将影响患者的治疗效果。护理人员应积极对患者进行有关急性胰腺炎危险因素，病因、症状和体征，发展及预后，主要的治疗方法及其影响以及日常的饮食、活动与保健等方面的健康教育。护理人员应安慰、鼓励患者，取得患者的充分配合，建立良好的护患关系，使患者树立战胜疾病的信心，减少悲观负面情绪，从而更加主动有效地配合护理。
3.5按时复查
告诉患者出院后定期复查，如假性囊肿不吸收或增大、出现发热腹痛等，应及时就医。
4讨论
急性胰腺炎是常见的消化系统急症之一，根据病理损害程度不同，临床分为急性轻型胰腺炎和急性重型胰腺炎。临床中，轻型多见，病情常呈自限性，于数天内自愈，重型则病情较重，发病急，变化快，病情严重，易并发休克、腹膜炎、继发感染等，死亡率高。在积极治疗疾病的同时，临床护理工作亦非常重要，临床护理人员应熟练掌握该病的临床护理知识、护理要点，从而能够为患者提供及时有效的心理疏导和基础护理，这样不仅利于疾病的控制，减轻患者痛苦，又可防治各种并发症的发生和发展，提高其生活质量，促进患者早日康复。
综上所述，本研究显示内科护理与急性胰腺炎的治愈具有密切相关性，临床治疗工作中内科护理也尤其重要。护理急性胰腺炎病人，要充分了解该病的病因、病理机制以及病情发生发展的特点，要有丰富的临床护理经验，熟练的护理技术。在进行护理操作时，要求稳、准、快，以便使各种治疗和护理措施到位，减轻病人的痛苦，做好心理疏导，以便使患者尽早痊愈。
参考文献：
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论文作者:朱丽红
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
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