广东省妇幼保健院小儿泌尿外科 511400
摘要：目的分析探讨Duckett手术方式对于一期的尿道下裂患者的临床治疗效果。方法对于患该病的48例患者，按照随机法平均划分为实验组与对照组。实验组的患者采用Duckett手术方式进行治疗，而对照组患者则采用膀胱粘膜代尿道术进行疾病的治疗。对于两组患者的疗效进行详细的统计与分析。结果实验组患者一次性手术即获得成功的患者共20例(84.8%)，术后出现尿瘘共3例(10.6%)，1例患者(4.6%)出现尿道狭窄。患者的手术平均次数仅为1.2次。对照组患者的手术均为两期完成，术后成功治愈21例患者(86.8%)，2例患者(9.8%)在术后出现尿瘘，1例患者(3.4%)尿道狭窄。患者手术平均次数达到2.2次。结论采用Duckett方式一期进行尿道下裂的修复，可一次性完成手术，疗效好，成功率高，并发症概率低，术后满意度高。具有一定的临床推广前景。
【关键词】Duckett术；尿道下裂；尿道成形术
男性儿童的泌尿生殖系统的畸形病变中，尿道下裂具有0.2%至0.4%的发生率。对于该病的诊治，合适的手术方式及材料有着重要的意义[1]。但随着科学技术的进展，目前尚无较高疗效的一期的尿道成形术。因此，有必要结合患者病情的程度、病情分型等相关资料选择合适的手术方式，并充分考虑各种术式的疗效以及可能的并发症。本研究主要对采用Duckett术式以及其他种类的尿道成形术进行治疗的患者，进行了手术成功率以及并发症的回顾性的研究。分析Duckett方式进行一期尿道下裂修复的临床治疗效果及应用前景。现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
对于确诊患尿道下裂的48例患者，随机的平均划分为实验组与对照组。实验组的患者进行Duckett术。该组患者年龄范围为1.5-5岁，平均2.4岁，患病类型为阴茎体型患者共5例，19例为阴茎阴囊型。16例患者有阴茎出现弯曲畸形的症状。对照组患者采用膀胱粘膜代尿道的治疗方式。本组患者年龄为1.5-6岁，平均年龄为2.6岁。患病为阴茎体型患者4例，18例表现为阴茎阴囊型，1例为会阴型，1例为阴囊型。所有患者的阴茎均有一定程度的弯曲畸形。
1.2 手术方法
进行Duckett术时，患者均采用全麻。取平卧位进行常规的术前准备，在患者阴茎头的顶部缝双股牵引线，并在冠状沟的0.5cm处作环状的切口，再逐渐切开阴茎处的皮肤，并尽量切除纤维索带，使患者的阴茎下屈得到彻底的纠正。在手术过程中需注意各项操作，尽量避免过量出血。测量阴茎的总长并选取所需规格的包皮内板，结合尿道口的直径情况确定内板宽度。将包皮内板缝合形成矩形形状，再利用眼科剪将供给皮瓣血液的血液循环组织与患者阴茎的皮肤部分分开，达到对皮瓣的血管蒂的充分松解目的，具体的游离的长度通常以皮瓣可较为轻松的拉伸到阴茎的腹侧即可，注意基底不的宽度，防止转移时因张力而造成阴茎扭转的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆支架材料选用F6- F8硅胶管，将患者的带蒂皮瓣轻柔的环绕在支架管上，并用可吸收的缝合线，采用针距为2-3mm左右间断性缝合的方式缝合为皮管。再将皮管旋转至与阴茎平行的角度，再缓慢转移到位于阴茎的腹侧中线处形成部位，保持缝合边缘与阴茎的海绵体组织紧密贴合，最后将原尿道口和皮管的近端小心的修剪为相应的斜面并用间断吻合的方式缝合。调整新尿道并将其缝合构成新的具正常功能的尿道外口。将阴茎的背侧皮肤剪开形成蝶状皮瓣，再将其向腹侧进行转移直至将创面完全覆盖，再利用6-0的可吸收线进行缝合。接着利用纱布或其它物品对阴茎进行加压的包扎以及固定[2]。患者在术后需要使用常规的抗生素，尿道支架管需要留置10天左右后再将其移除。
1.3统计学分析采用Fisher确切概率法对本研究中有关的数据进行分析比较，若p<0.05，则表明数据间的差异具有统计学的意义。
2 结果
经过治疗，两组患者的手术成功率均超过84%。实验组与对照组分别有3例(10.6%)与2例患者(9.8%)出现尿瘘，但经二次手术都得到治愈。另各有1例患者出现尿道狭窄，经过尿道扩张治疗后治愈。对照组患者平均手术次数为1.2次，对照组为2.2次。分析发现两组患者以上各项结果p值均大于0.05，表明结果间没有显著性的差异。
表1 两组患者手术效果比较（n）
项目 例数成功 尿道瘘 尿道狭窄平均手术次数
实验组24 20(84.8%)3(10.6%)1(4.6%) 1.2
对照组24 21(86.8%)2(9.8%) 1(3.4%) 2.2
p值->0.05>0.05>0.05-
3 讨论
尿道下裂是一种小儿泌尿道常出现的畸形病变，发病原因尚不明确，有研究称此病可能与环境条件、内分泌状况以及遗传等多种因素有着一定的相关性。目前对于该病的治疗方法较多，手术方式相对复杂且疗效不甚满意。横裁包皮带蒂岛状皮瓣尿道成形术，简称Duckett术，是目前国内外对于该疾病治疗的常用方法之一。该手术方案属于正位的对尿道下裂进行修复的方式，适合多类型的伴随有阴茎下弯状况的尿道下裂病症，该手术方式的成功率较高，安全性好，术后的并发症较少且概率较低[3]。
本研究通过对24例患者进行Duckett治疗发现，一次性手术即获得成功概率为84.8%，术后出现尿瘘以及尿道狭窄的概率较低，同时经过合适的治疗方案后相关症状均得以治愈。与采用膀胱粘膜进行修复的方式相比，此种方式通过结合有关器官组织的解剖学特征，通过带蒂皮管的制备，使得术后的阴茎的主要表观，可获得患者更高的满意度。综上所述，采用Duckett方式一期进行尿道下裂的修复，可一次性完成手术，疗效好，成功率高，并发症概率低，术后满意度高。具有一定的临床推广前景。
参考文献
[1]陈嘉波,徐浩伦,杨体泉等.分期Duckett尿道成形术的临床应用[J].中华小儿外科杂志,2015,36(3):174-177.
[2]赵彰,孙宁,张潍平等.尿道下裂包皮血管分布及其与术后近期并发症的相关性研究[J].中华小儿外科杂志,2012,33(3):183-187.
[3]周权,李伟,邹利文等.包皮带蒂岛状皮瓣(Duckett)治疗小儿尿道下裂手术并发症的预防及处理[J].中华男科学杂志,2012,18(4):369-371.
论文作者:林炎坤 石通 劳伟华,张磊
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：尿道论文; 患者论文; 阴茎论文; 手术论文; 实验组论文; 方式论文; 术后论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;