黑龙江省五常市人民医院
摘要：目的：探讨疤痕子宫剖宫产术中出血的因素与预防。方法：将我院在2013年1月到2014年3月行剖宫产的118例产妇纳入本研究，将52例疤痕子宫剖宫产者组成疤痕组，将66例首次剖宫产组组成对照组，观察疤痕组与对照组产妇术中出血率、出血量、出血原因。结果：疤痕组中7例产妇出血，出血量为160~700mL，对照组中5例产妇出血，出血量为60~480mL，疤痕组术中出血率与出血量高于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。结论：疤痕子宫剖宫产术中出血率与出血量显著高于首次剖宫产者，引起该种问题的原因是多种多样的，为了解决这一问题，需要把握好剖宫产指征与手术时机，保障手术质量，加强对产妇与家属的宣传与教育。
关键词：疤痕子宫；剖宫产术；出血；分析
近年来，我国剖宫产率越来越高，适宜指征的剖宫产能够挽救产妇与围产儿的生命，但是，剖宫产很容易带来一些并发症，这对于母体是极为不利的。剖宫产率的上升致使再次剖宫产率的升高，对于此类产妇，疤痕子宫已经成为危及其生命安全的重要因素[1]，为了分析疤痕子宫剖宫产术中出血的因素与预防措施，现对我院近年来收治的疤痕子宫剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，并总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院在2013年1月到2014年3月行剖宫产的118例产妇纳入本研究，将52例疤痕子宫剖宫产者组成疤痕组，将66例首次剖宫产组组成对照组，观察组产妇年龄为23~36岁，平均年龄为（29.8±1.9）岁，其中8例距离上次剖宫产时间不足2年；对照组年龄为20~35岁，平均年龄为（26.9±2.1）岁，两组患者从年龄、剖宫产指征等方面来说比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 观察指标
观察疤痕组与对照组产妇术中出血率、出血量、出血原因。关于剖宫产术中出血诊断标准上，以出血量超过500mL判断，采用容积法与面积法计算出血量。
1.3统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
疤痕组中7例产妇出血，出血量为160~700mL，对照组中5例产妇出血，出血量为60~480mL，疤痕组术中出血率与出血量高于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。疤痕组、对照组患者术中出血率、出血量对比示意表详见表1。
在出血原因上，疤痕组中2例切口撕裂、3例胎盘因素、1例子宫破裂、1例宫缩乏力；对照组中1例切口撕裂、3例胎盘因素、1例宫缩乏力，疤痕组、对照组患者术中出血原因对比示意表详见表2。此外，疤痕组产妇腹腔无粘连者出血量低于腹腔有粘连者，首次剖宫产距离再次妊娠时间不足两年的产妇出血量高于首次剖宫产距离再次妊娠超过的产妇。
3 讨论
就现阶段来看，对于剖宫产妇女再次妊娠究竟采用何种分娩方式，在临床中还存在一些争议，有关研究显示，在分娩过程中，剖宫产产妇出血量远远多于阴道分娩，且产妇更加容易出现产后出血的问题，这从某种层面反应出，产后出血的重要诱因就是剖宫产，而疤痕子宫剖宫产则会在一定程度上增加产妇出血量。
本组研究结果显示，疤痕组中7例产妇出血，出血量为160~700mL，对照组中5例产妇出血，出血量为60~480mL，疤痕组术中出血率与出血量高于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。瘢痕子宫出血量高的因素主要包括几个方面：
第一，疤痕子宫引发的子宫破裂；
第二，疤痕子宫弹力差，容易出现切口撕裂；
第三，疤痕子宫收缩力差；
第四，疤痕子宫位置胎盘植入、胎盘粘连。
在出血原因上，疤痕组中2例切口撕裂、3例胎盘因素、1例子宫破裂、1例宫缩乏力；对照组中1例切口撕裂、3例胎盘因素、1例宫缩乏力，两组出血原因并无显著差异。对照组产妇多为第二产程剖宫产，由于产程长，子宫下段位置容易出现切口撕裂的问题，疤痕组产妇多在第一产程中进行手术，由于切口弹性差，也容易引发切口撕裂的问题。疤痕组产妇腹腔无粘连者出血量低于腹腔有粘连者，首次剖宫产距离再次妊娠时间不足两年的产妇出血量高于首次剖宫产距离再次妊娠超过的产妇[2]。
为了降低疤痕子宫剖宫产术中出血率，减小出血量，可以采用如下的措施：
第一，合理把握剖宫产指征，科学进行剖宫产，从根本上降低剖宫产率；
第二，在首次剖宫产时，要科学操作，预防感染，促进产妇子宫的收缩，为其疤痕的痊愈奠定基础，避免出现再次妊娠破裂的问题；
第三，在分娩时，动作要轻柔，避免出现血肿与缝合过密的问题，注意观察产妇的切口愈合情况；
第四，对于疤痕子宫产妇，为了降低切口撕裂率，宜应用剪开法进行处理；
第五，对于剖宫产产妇，需要做好宣传与教育工作，避免在2年内妊娠[3]。
综上所述，疤痕子宫剖宫产术中出血率与出血量显著高于首次剖宫产者，引起该种问题的原因是多种多样的，为了解决这一问题，需要把握好剖宫产指征与手术时机，保障手术质量，加强对产妇与家属的宣传与教育。
参考文献：
[1]丁洪平. 疤痕子宫剖宫产术中应用米索前列醇对产妇出血量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报.2013，14（24）：493-494.
[2]殷善巧. 疤痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床比较（附210例报道）[J].中国医药指南.2009，11（09）：304-305.
[3]张奕梅，刘卓. 80例疤痕子宫再次剖宫产的临床分析[J].医学信息（内·外科版）.2009，24（01）：374-375.
论文作者:陈家珍
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：疤痕论文; 产妇论文; 子宫论文; 切口论文; 首次论文; 血量论文; 对照组论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;